Tema 23. Anestésicos locales.

 

La anestesia local es la pérdida de sensibilidad de una parte del cuerpo, sin pérdida del conocimiento ni del control central de las funciones vitales. Tiene dos grandes ventajas sobre la anestesia general: 

• Se evitan las anomalías fisiológica producidas con una anestesia general.

• Se pueden modificar de manera beneficiosa las reacciones neurofisiológicas al estrés y el dolor.

 

Los anestésico locales se clasifican en:

 • Tipo éster: cocaína, procaína, tetracaína y benzocaína.

 • Tipo amida: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, etidocaína, prilocarpina y ropivacaína.

 

Los anestésicos locales actúan sobre los canales de voltaje sodio–dependientes. Su interacción origina un bloqueo en la despolarización y en la conducción nerviosa. En dosis elevadas pueden interaccionar con los canales de potasio, pero el efecto anestésico no depende de este bloqueo.

 

Los efectos de los anestésicos locales tienen lugar en:

• SNC. 

 

• Aparato cardiovascular. 

 

• Músculo liso.

 

Los anestésicos locales se suelen asociar con vasoconstrictores por dos motivos: 

• Al permanecer más tiempo el anestésico en el lugar de acción aumenta su efecto.

• Al tardar más el anestésico en pasar a sangre sistémica y metabolizarse, disminuye la posibilidad de producir efectos adversos en el resto del organismo ya que estos están muy relacionados con la concentración en sangre del anestésico.

 

La administración de todos ellos se realiza principalmente por vía parenteral. Generalmente se realiza una administración circunscrita al territorio del nervio que se pretende bloquear. Las vías más frecuentes de administración son la intratecal, la intradérmica, la subcutánea, submucosa y epidural.

 

Las reacciones adversas, como indicábamos anteriormente, están en relación directa con la concentración en sangre sistémica y los parámetros cinéticos de cada uno. Es especialmente importante la vía de administración. Las principales reacciones adversas se manifiestan a nivel del SNC y aparato cardiovascular.

 

La aplicación de los anestésicos locales puede llevarse a cabo de diferentes maneras:

• Anestesia tópica. Se utiliza para la anestesia de boca, nariz, garganta, árbol traqueobronquial, esófago y vías urinarias. 

 

• Anestesia por infiltración. Comprende la inyección directa del anestésico en los tejidos sin tener en cuenta la trayectoria de los nervios cutáneos, puede ser superficial e incluir sólo la piel, o ser más profunda e incluir p.e. órganos intraabdominales. 

 

• Anestesia de bloqueo de campo. Consiste en inyectar el anestésico de manera tal que se anestesia la región distal al punto de inyección, por ejemplo extremidades inferiores o antebrazo.

 

• Anestesia de bloqueo nervioso. Es la inyección del anestésico dentro de nervios o plexos nerviosos con lo que se consigue una zona mayor de anestesia y en algunos casos relajación motora. 

 

• Anestesia raquídea. Ocurre tras la inyección del anestésico en el líquido cefalorraquídeo del espacio lumbar. Los fármacos más usados para anestesia raquídea son lidocaína, tetracaína y bupivacaina.