Tema 26. Fármacos indicados en la hipertensión arterial: vasodilatadores.

 

Los vasodilatadores son un conjunto muy variado de fármacos cuyo efecto principal es originar una vasodilatación.

Los principales fármacos vasodilatadores son:

  • Nitratos.

  • Nitroprusiato sódico.

  • Bloqueantes de los canales del calcio.

  • Otros vasodilatadores.

 

1. Nitratos

La vasodilatación es el efecto más importante de los nitratos, que al tratarse de una vasodilatación venosa originan una disminución de la precarga, de la presión de la aurícula derecha y de la presión capilar pulmonar.

La vasodilatación que producen los nitratos varia en función de la dosis administrada. 

 

Los nitratos más utilizados en la actualidad son:

   • Nitroglicerina (Trinitrato de glicerilo)

   • Dinitrato de Isosorbide

   • 5- Mononitrato de Isosorbide

 

Todos los nitratos, después de su metabolismo hepático son excretados por vía renal.

 

2. Nitroprusiato Sódico

El mecanismo de acción del Nitroprusiato Sódico es el mismo que el de los nitratos, siendo un potente vasodilatador arterial y venoso con una acción muy rápida. Por una parte, debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución de la presión de la aurícula derecha, de los capilares pulmonares y de la presión telediastólica ventricular, disminuyendo la precarga y  mejorando por tanto la congestión pulmonar. 

 

Únicamente se administra por vía intravenosa, generalmente por una vía central, presentando los mismos problemas que la nitroglicerina. Es destruido por la luz y se deposita en los plásticos. 

 

Se metaboliza en el organismo formando un compuesto tóxico, el tiocianato. Este compuesto puede ser mortal, lo que limita el uso del nitroprusiato. Cuando aparecen los síntomas de la acumulación del tiocianato, estos se pueden prevenir o contrarrestar, con la administración de cianocobalamina. 

 

3. Bloqueantes de los canales del calcio

Estos fármacos bloquean los canales de calcio lentos  o  los canales de calcio dependietentes de voltaje. 

 

Los bloqueantes de los canales del calcio existentes, se agrupan en tres grupos fundamentales, teniendo cada uno de ellos un principio activo como prototipo: 

   • Dihidropiridinas: nifedipino. 

   • Bencilalquilaminas: verapamil.

   • Bentiazepinas: dialtiazem.

 

4. Otros vasodilatadores

En este apartado se incluyen diferentes fármacos con química y mecanismo de acción diferentes, teniendo el parámetro común de inducir una vasodilatación. Estos son:

   • Alfa-metildopa

   • Antagonistas alfa2

   • Bloqueantes betaadrenérgicos

   • Bloqueantes de los receptores alfa1

   • Hidralazina

   • Minoxidil

   • Diazóxido