Tema 29. Fármacos en la hemostasia: anticoagulantes, antiagregantes y fibrinolíticos.

La hemostasia sanguínea es el proceso fisiológico que tienen como fin mantener la sangre líquida y evitar su extravasación. 

Los fármacos pueden influir en la hemostasia al actuar sobre distintas fases de la misma: sobre la coagulación (estimulándola o inhibiéndola), sobre la función plaquetaria o sobre la fibrinólisis.

 

1.  Estimulantes de la coagulación.

Hay varios agentes estimulantes de la fase plasmática de la coagulación que se denominan de forma general fármacos procoagulantes. Uno de los fármacos más conocidos es la vitamina K que se sintetizada en intestino de manera natural.

 

2.  Inhibidores de la coagulación

Los fármacos inhibidores de la coagulación o fármacos anticoagulantes son compuestos con capacidad de inhibir la fase plasmática de la coagulación. Este efecto puede lograrse de dos maneras principalmente: 

• Inactivando los factores de la coagulación ya sintetizados en el plasma.

• Inhibiendo la síntesis hepática de algunos factores de la coagulación.

Los fármacos que actúan por el primer mecanismo son las heparinas y derivados, y los que actúan por el segundo los anticoagulantes orales.

 

Heparinas

Se han sintetizado tres grandes tipos de heparinas:

 

• Heparinas no fraccionadas (HNF) o clásicas: incluye la heparina sódica y la heparina cálcica. 

• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): las más utilizadas son dalteparina, nadroparina, teldeparina, logiparina, enoxaparina, ardeparina, tinzaparina y bemiparina

• Pentasacáridos: compuestos formados por la mínima fracción de HNF. El más utilizado es el fondaparinux

 

Anticoagulantes orales

Los anticoagulantes orales o antivitaminas K son sustancias emparentadas químicamente con la vitamina K, que se administran por vía oral y cuyo mecanismo de acción viene dado por la inhibición de la reducción enzimática de la vitamina K, impidiendo que se produzcan determinados factores de coagulación. 

Se clasifican en dos grandes grupos:

• Cumarinas: bishidroxicumarina o dicumarol, biscumacetato de etilo, acenocumarol, fenprocumón y warfarina

• Inandionas: fenindiona, difenadiona y anisindiona

 

3. Antiagregantes plaquetarios

Son un grupo de compuestos cuyo objetivo principal es evitar la activación de las plaquetas. 

Los fármacos antiagregantes más utilizados son son:

   • Ácido acetil salicílico (AAS).

   • Inhibidores del complejo gp IIb/IIIa.

   • Inhibidores del adp.

 

4.  Fibrinolíticos

Los fármacos fibrinolíticos tienen como principal acción disolver trombos mediante la activación del plasminógeno.

Los fármacos más conocidos son: la estreptoquinasa, el activador del plasminógeno tisular y la uroquinasa.