Tema 3. Etapa de Valoración.

Introducción.

La valoración enfermera es la primera fase del PAE. Se define como el  proceso organizado, planificado, sistemático, y continuo de recogida de datos objetivos y subjetivos sobre el estado de salud del paciente, familia, o comunidad, y las respuestas humanas que se originan ante ellas.

 

La valoración enfermera será la base sobre la que se asiente el P.A.E. realizándose siempre en colaboración con la persona, familia o comunidad. 

 

Tipos de Valoración.

Según la complejidad del examen se distinguen dos tipos de valoraciones:

• Valoración Global o inicial. Este tipo cubre todas las perspectivas de valoración enfermera. Es la primera valoración que se realiza a un paciente.

• Valoración Focalizada o continua. Se centra en situaciones clínicas o problemas de salud concretos. 

 

Según su sistemática, se distinguen cuatro tipos de valoraciones:

• Valoración siguiendo el orden de "cabeza a pies". 

• Valoración por "sistemas y aparatos". 

• Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon. 

• Necesidades de Virginia Henderson. 

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Fases de la Valoración.

La valoración está dividida en cuatro fases directamente relacionadas. Estas son:

 

1. Recolección de datos

Un dato es una información concreta que se obtiene de un paciente, familia o comunidad, y que hace referencia  a su estado de salud. Los datos pueden ser objetivos o subjetivos. Los datos subjetivos son obtenidos mediante la entrevista clínica, y los datos objetivos mediante la observación y la exploración física. 

 

Entrevista de Enfermería

La entrevista es una técnica que no solo se utiliza para obtener los datos subjetivos de la salud de nuestro paciente, sino como medio para establecer una relación mutua de confianza. La entrevista esta compuesta por las fases de Inicio, Cuerpo y Cierre.

 

Los principales tipos de entrevista según su estructura son:

• Entrevista estructurada y dirigida. 

• Entrevista semiestructurada o semidirigida. 

• Entrevista no estructurada o libre. 

 

Para crear una relación interpersonal terapéutica tendremos que desarrollar una buena comunicación tanto verbal, como no verbal. La comunicación verbal será clara, concreta y comprensible, y la comunicación no verbal corroborará o desmentirá la información transmitida por el paciente.

 

Con el fin de evitar interferencias cognitivas, sociales o emocionales, las enfermeras al entrevistar a un paciente, tenemos que transmitir las siguientes habilidades:

    • Calidez. 

    • Empatía. 

    • Respeto. 

    • Concreción. 

    • Asertividad. 

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La observación.

Los datos obtenidos de la observación provendrán de los sentidos, del entorno, así como de la interacción entre ambos. 

 

La exploración física.

Es el conjunto de procedimientos que realizamos las enfermeras tras realizar la entrevista clínica, con el fin de recoger una serie de datos objetivos o signos, que corroboren o desmientan los datos subjetivos o síntomas que refiere el paciente.

Las principales técnicas que realizamos las enfermeras en la exploración física son:

    • Inspección. 

    • Palpación. 

    • Percusión. 

    • Auscultación. 

 

2. Validación de los datos.

La validación consiste en confirmar que los datos objetivos y subjetivos que se han obtenidos son verdaderos. 

 

3.Organización de los datos.

En esta fase la información recogida será agrupada, de tal manera que se facilite y oriente la etapa de diagnosis. 

 

4. Registro de la valoración.

Los objetivos de un registro correcto de la valoración son:

    • Establecimiento de un sistema de comunicación entre el personal sanitario.  

    • Extraer conclusiones sobre la efectividad de los cuidados aplicados. 

    • Validar un testimonio legal.

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Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

Los Patrones Funcionales son una serie de comportamientos comunes a la mayoría de las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida, y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo.

 

El manejo de los Patrones Funcionales permite una valoración enfermera sistemática y planificada, con la que se obtiene gran cantidad de datos relevantes del paciente (físicos, psíquicos, sociales, y espirituales), de una manera clara y organizada.

 

Los 11 Patrones Funcionales son:

 

    • Patrón 1. Percepción y manejo de la salud.

    • Patrón 2. Nutricional y metabólico

    • Patrón 3. Eliminación

    • Patrón 4. Actividad y ejercicio.

    • Patrón 5. Sueño y descanso.

    • Patrón 6. Cognitivo y perceptual.

    • Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto.

    • Patrón 8. Rol y relaciones.

    • Patrón 9. Sexualidad y reproducción.

    • Patrón 10. Adaptación y tolerancia al estrés.

    • Patrón 11. Valores y creencias.

 

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Necesidades básicas de Virginia Henderson.

Virginia Henderson definió las funciones y actividades que son responsabilidad de la enfermería, dejando constancia hasta donde debemos llegar las enfermeras.

La función principal de las enfermeras, se define como “ayudar tanto al individuo sano como al enfermo, a desarrollar las actividades que el mismo realizaría si tuviera fuerzas, voluntad, o los conocimientos necesarios, ayudándole a conseguir su independencia lo más rápidamente posible”.

 

Henderson identifica 14 necesidades básicas que el individuo tiene que cubrir para poder alcanzar su independencia o máximo nivel de salud. Estas son:

 

    1. Respirar normalmente.

    2. Comer y beber adecuadamente.  

    3. Eliminación de los desechos del organismo.

    4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.  

    5. Descansar y dormir.  

    6. Seleccionar vestimenta adecuada, vestirse y desvestirse. 

    7. Mantener la temperatura corporal.

    8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. 

    9. Evitar los peligros del entorno. 

    10. Comunicación y relación con los demás.  

    11. Valores y Creencias.

    12. Autorrealización.

    13. Entretenimiento y ocio.  

    14. Aprendizaje.

 

Bibliografía.

1. Cuidados de Enfermería [sede Web]. Jaén: José Raúl Dueñas Fuentes; 2001 [acceso 10 de marzo de 2012]. El proceso de atención de Enfermería [1 pantalla. Disponible en: http://www.terra.es/personal/duenas/home5.htm

2. Gordon, M. Manual de Diagnósticos Enfermeros. 10ª ed. Barcelona: Elsevier; 2003.

3. Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanitaria (ISICS). Patrones Funcionales de M. Gordon. [monografía en Internet]. Madrid: Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanitaria (ISICS); 2003 [acceso 13 de marzo de 2012]. Disponible en: http://www.nipe.enfermundi.com/futuretense_cs/ccurl/NIPE/pdf/patrones_funcionales_mgordon.pdf

4. Luis Rodrigo, MT., Fernández Ferrín, C., Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2005.

5. Observatorio de metodología enfermera [sede Web]. Madrid: FUDEN; 2012 [acceso 10 de marzo de 2012]. Disponible en: http://www.ome.es

6. Real Academia Española [sede Web]. Madrid: Real Academia Española; [acceso 11 de marzo de 2012]. Disponible en: http://www.rae.es/rae.html

7. Rodríguez Sánchez, P. Necesidades básicas de Virginia Henderson. [monografía en Internet]. Zaragoza: Sanidad by suite; 2010 [acceso 11 de marzo de 2012]. Disponible en: http://patricia-rodriguez-sanchez.suite101.net/necesidades-bsicas-de-virginia-henderson-a16566