Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/1143-000377
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DOLOR PRECORDIAL
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Le traen al centro de salud tras ser encontrado en la residencia donde vive tirado en el suelo quejándose de dolor en el pecho y en el brazo derecho. AP: IAM en 2009 y 2012, y varios AIT, el último de ellos en 2009. Tto actual: Carvedidol 6,25mgr 1/24h, Alopurinol 300mgr 1/24h, Enalapril 5mgr 2/24h, Nitroglicerina parche 5mgr 1/48h, Clopidrogel 75mgr 1/24h y Sintrom 4mgr según pauta. EF: TA: 135/85 FC: 56x' Gluc: 99mgr/dl Sat O2: 99% ECG: descenso ST en AVL, V5 y V6, T negativa y ascenso ST en V3 y V4. Damos 1 vernies sl que alivia el dolor. Canalizamos vvp nº20 en MSI con SSF pmv, y colocamos gafas nasales con O2 a 2 litros x'. Tras 15' nuevo episodio de dolor, administramos otro vernies sl que mejora síntomas. Traslado al HUMV con UVI móvil
- 1. Respiración: Taquipneico
- 2. Alimentación / Hidratación: Bien hidratado. Sin alteraciones
- 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Inmovilización en relación con el dolor.
Buena perfusión tisular periférica, a nivel cardiaco, posible IAM - 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
- 9. Evitar peligros: Inquietud y ansiedad expresada mediante llanto a la llegada de un familiar.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p taquipnea | 30º minuto | 60º minuto | |
|
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p expresión verbal y no verbal de su dolor | 30º minuto | 60º minuto |
Resultados NOC
0405 - Perfusión tisular: cardíaca
1211 - Nivel de ansiedad
Distrés
Inquietud
-
5Valor diana
-
430º minuto
Subía a 5 al entrar el familiar en la sala. -
060º minuto
Ansiedad verbalizada
-
5Valor diana
-
430º minuto
Expresión facial y verbal de dolor Llanto
-
060º minuto
0405 - Perfusión tisular: cardiaca
Intervenciones NIC
2300 - Administración de medicación
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
-
30º minuto
-
60º minuto
Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones
-
30º minuto
-
60º minuto
5820 - Disminución de la ansiedad
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
-
30º minuto
-
60º minuto
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
-
30º minuto
-
60º minuto
3390 - Ayuda a la ventilación
Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
-
30º minuto
-
60º minuto
Mantener una vía aérea permeable
-
30º minuto
-
60º minuto
001400 - Manejo del dolor
Discusión del Caso Clínico
Tras ser atendido y estabilizado en el SUAP, se deriva al hospital en UVI móvil para valoración y tratamiento, previo envío de los ECGs realizados al servicio de Coronarias de HUMV. Dadas las características de este servicio (SUAP) únicamente podemos realizar seguimiento del paciente desde que llega hasta que es trasladado por los compañeros, aprox 40'
