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Publicado por ana belén gándara escudero el 28/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1143-000377

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • DOLOR PRECORDIAL

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 80 años    Profesión: Jubilado    País: España

Motivo de consulta: Le traen al centro de salud tras ser encontrado en la residencia donde vive tirado en el suelo quejándose de dolor en el pecho y en el brazo derecho. AP: IAM en 2009 y 2012, y varios AIT, el último de ellos en 2009. Tto actual: Carvedidol 6,25mgr 1/24h, Alopurinol 300mgr 1/24h, Enalapril 5mgr 2/24h, Nitroglicerina parche 5mgr 1/48h, Clopidrogel 75mgr 1/24h y Sintrom 4mgr según pauta. EF: TA: 135/85 FC: 56x' Gluc: 99mgr/dl Sat O2: 99% ECG: descenso ST en AVL, V5 y V6, T negativa y ascenso ST en V3 y V4. Damos 1 vernies sl que alivia el dolor. Canalizamos vvp nº20 en MSI con SSF pmv, y colocamos gafas nasales con O2 a 2 litros x'. Tras 15' nuevo episodio de dolor, administramos otro vernies sl que mejora síntomas. Traslado al HUMV con UVI móvil


  • 1. Respiración: Taquipneico
  • 2. Alimentación / Hidratación: Bien hidratado. Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Inmovilización en relación con el dolor.
    Buena perfusión tisular periférica, a nivel cardiaco, posible IAM
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Inquietud y ansiedad expresada mediante llanto a la llegada de un familiar.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p taquipnea 30º minuto 60º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p expresión verbal y no verbal de su dolor 30º minuto 60º minuto


Resultados NOC

  0405 - Perfusión tisular: cardíaca

  Angina
  • 5
    Valor diana
  • 5
    30º minuto
  • 0
    60º minuto

  1211 - Nivel de ansiedad

  Distrés
  • 5
    Valor diana
  • 4
    30º minuto
  • 0
    60º minuto
  Inquietud   Ansiedad verbalizada

  0405 - Perfusión tisular: cardiaca

  Dolor precordial y normalización alteraciones en el ECG
  • 5
    Valor diana
  • 4
    30º minuto
  • 2
    60º minuto

Intervenciones NIC

  2300 - Administración de medicación

  Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
  • 30º minuto
  • 60º minuto
  Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones
  • 30º minuto
  • 60º minuto

  5820 - Disminución de la ansiedad

  Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
  • 30º minuto
  • 60º minuto
  Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
  • 30º minuto
  • 60º minuto

  3390 - Ayuda a la ventilación

  Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
  • 30º minuto
  • 60º minuto
  Mantener una vía aérea permeable
  • 30º minuto
  • 60º minuto

  001400 - Manejo del dolor


Discusión del Caso Clínico

Tras ser atendido y estabilizado en el SUAP, se deriva al hospital en UVI móvil para valoración y tratamiento, previo envío de los ECGs realizados al servicio de Coronarias de HUMV. Dadas las características de este servicio (SUAP) únicamente podemos realizar seguimiento del paciente desde que llega hasta que es trasladado por los compañeros, aprox 40'


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