Publicado por AMAIA LOPATEGUI DOMINGUEZ el 10/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/1315-000312
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- HIPERCOLESTEROLEMIA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 57 años Profesión: Carpintero País: España
Motivo de consulta: El paciente fue diagnosticado hace dos años de dislipemia. Acude a consulta para revisión. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Dislipemia diagnosticada hace dos años - SCASEST hace un año - Ex-fumador desde hace 1 año (30 cigarrillos/dÍa) - Hábitos de vida sedentarios - Farmacos: acido acetilsalicilico 100mg (0-0-1) y Rosuvastatina 20mg (0-0-1) - Inmunizacion completa - Sin antecedentes familiares con relevancia.
- 1. Respiración: Sin alteraciones
- 2. Alimentación / Hidratación: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
- 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
- 11. Valores / Creencias: Sin aletarciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
- 1. Percepción / Control de la salud: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
- 2. Nutricional / Metabólico: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para realizar ejercicio físico.
- 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
- 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
- 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin lateraciones
- 8. Rol / Relaciones: Sin lateraciones
- 9. Sexualidad / Reproducción: Sin lateraciones
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin altraciones
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
|
00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p seguimiento ineficaz de pauta terapeutica | 1º mes | 1º mes |
|
|
00003 - Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso r/c ansiedad m/p niveles altos de colesterol | 1º mes | 1º mes |
|
|
00168 - Sedentarismo r/c carencia de motivación m/p bajos niveles de actividad fisica | 1º mes | 1º mes |
Resultados NOC
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
1602 - Conducta de fomento de la salud
Sigue una dieta sana
-
4Valor diana
-
41º mes
Ingesta de frutas y verduras. -
02º mes
Equilibra actividad y reposo
0001 - Resistencia r/c capacidad de ejecución de ejercicio fisico
Intervenciones NIC
004310 - Terapia de actividad
Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria
-
1º mes
-
2º mes
Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades
-
1º mes
-
2º mes
004360 - Modificación de la conducta
Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios
-
1º mes
-
2º mes
Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente
-
1º mes
-
2º mes
Determinar la motivación al cambio del paciente
-
1º mes
-
2º mes
4480 - Facilitar la autorresponsabilidad
Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud
-
1º mes
-
2º mes
Discusión del Caso Clínico
En comparación con la última consulta, se observa mejoría respecto al desequilibrio nutricional.