Publicado por nieves Cadaya Gabas el 30/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/18/1132-000390
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- SOBREPESO/OBESIDAD
- DIABETES MELLITUS
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: Ama de casa País: España
Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de enfermería para control de su DM. Antecedentes personales: DM tipo 2, obesidad, dermatitis, fractura de tobillo. E: 3, A:0, P: 3. No alergias medicamentosas conocidas. Tratamiento habitual: insulina lantus (0-0-36) y metformina (0-1-0). Correctamente vacunada de neumococo, gripe y tetanos-difteria.
- 1. Respiración: Sin alteraciones.
- 2. Alimentación / Hidratación: IMC: 31.24. No alergia alimentarias.
Realiza 4 comidas al día. Desayuna todos los días fuera de casa en una cafetería.
Lácteos: 3 raciones/día. fruta: 2 raciones /día. verduras: 1 ración/ día. legumbres: 1 ración/día. carne: 3 raciones/ semana. pescado: 4 raciones/ semana. cereales: abundante cantidad. Suele comer bastante cantidad de alimento, expresa apetito. Ingesta hídrica: 1.5 litros/día, no alcohol.
No problemas para masticar ni tragar. Prótesis dental en arcada superior en buen estado, dentición inferior en mal estado y cantidad insuficiente. Boca séptica. - 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. Pasea todos los días entre 30-40 minutos
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
- 9. Evitar peligros: Vive en una casa rural de dos alturas. en la escalera tiene un pasamanos. su habitación, baño, cocina y salón están en la planta baja. tiene numerosos alfombras por la casa, no antecedentes de caídas.
Mal control glucémico a pesar del ayuste de insulina. Recientemente diagnosticada, tiene poca percepción de gravedad de la enfermedad, considera difícil el régimen terapéutico y demuestra poco motivación a realizar cambios en su estado de vida - 10. Comunicación / Relaciones sociales: Comparte domicilio con su yerno y nieta, tiene buena relación pero no coinciden en horarios por motivos laborales. no tiene relación con una de sus hijas. Las otras dos la hacen visitas frecuentemente. Mantiene buenas relaciones sociales, queda con sus amigas diariamente
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Escaso conocimiento del proceso de enfermedad, posibles complicaciones y cambios a realizar para prevenirlas.
Desconoce efectos adversos de la medicación y alimentos que influyen en el aumento de glucemia
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p realización de elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud y fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria | 1º mes | |
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p comer en respuesta a claves externas (hora del día) y aumento en la ración de las comidas | 1º mes |
Resultados NOC
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
Evita conductas que potencian la patología
Cumple el régimen terapéutico recomendado
Cumple el nivel de actividades prescritas
1820 - Conocimiento: control de la diabetes
Papel de la nutrición en el control de la glucemia
Hipoglucemia y síntomas relacionados
Hiperglucemia y síntomas relacionados
Cómo utilizar un dispositivo de monitorización
1627 - Conducta de pérdida de peso
Intervenciones NIC
004310 - Terapia de actividad
Ayudarle a programar períodos específicos de actividad en la rutina diaria
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1º mes
Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud
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1º mes
004360 - Modificación de la conducta
Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios
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1º mes
Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos
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1º mes
Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente
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1º mes
4480 - Facilitar la autorresponsabilidad
Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible
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1º mes
Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud
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1º mes
5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede
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1º mes
5614 - Enseñanza: dieta prescrita
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas
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1º mes
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
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1º mes
2130 - Manejo de la hipoglucemia
Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia
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1º mes
2120 - Manejo de la hiperglucemia
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre
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1º mes
1660 - Cuidado de los pies
Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies
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1º mes
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente
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1º mes
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía
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1º mes
0200 - Fomento del ejercicio
Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta
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1º mes