Publicado por Sonia Fraguas Martinez el 30/12/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/18/1132-000436
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- SOBREPESO/OBESIDAD
- DIABETES MELLITUS
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: Ama de casa País: España
Motivo de consulta: Acude a consulta de enfermería porque quiere perder peso, lo ha intentado en varias ocasiones pero ahora dice estar motivada. Antecedentes personales : Diabetes tipo 2 bien controlada, cáncer de mama, HTA. Alergia a anisakis. Vacunaciones correctas.
- 1. Respiración: Sin alteraciones
- 2. Alimentación / Hidratación: Alimentación hipercalórica rica en grasas, sin control horario, ingesta deficiente de líquidos. Peso: 87.5 Kg Talla: 158 cm. IMC: 35.1 (Obesidad grado II).
- 3. Eliminación: Tránsito intestinal: deposición cada 3 dias, de consistencia dura.
Orina normal. - 4. Movilidad / Postura: Independiente para las ABVD.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
- 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
- 14. Aprendizaje: No realiza adecuadamente las actividades ni las pautas establecidas para mejorar su salud.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p verbalización de no saber que hacer. | 1º día | |
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00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p heces duras y dolor al defecar. | ||
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p IMC: 35.1 |
Resultados NOC
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
0501 - Eliminación intestinal
Estreñimiento
-
5Valor diana
-
11º día
No reconoce alimentos ricos en fibra, ni realiza ingesta suficiente de líquidos. -
32º día
Ha aumentado ligeramente la ingesta de líquidos, pero le supone mucho esfuerzo porque no tiene sed.
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43º día
Reconoce que su cambio de estilo de vida(come mas verduras y fruta, hace ejercicio regular) ha mejorado el estreñimiento, le supone menos esfuerzo al defecar.
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54º día
1627 - Conducta de pérdida de peso
Establece una rutina de ejercicio
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5Valor diana
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11º día
No realiza ningún tipo de ejercicio físico.
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42º día
Sale a caminar 4 veces por semana 30 minutos.
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33º día
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44º día
Percibe mejoria porque se encuentra mas ágil.
Controla la ración de alimentos
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5Valor diana
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11º día
Come lo que le apetece, no sabe las cantidades adecuadas y "pica" entre horas
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32º día
Ha disminuido las raciones en las comidas principales y las distribuye en 5 ingestas.
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33º día
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44º día
Adapta las raciones a la realización de ejercicio físico que va a realizar.
Controla el peso corporal
Intervenciones NIC
5614 - Enseñanza: dieta prescrita
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas
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1º día
Explico distribución de la dieta en 5 comidas al dia respetando los horarios. Le explico la importancia de beber al dia entre 6-8 vasos de agua. -
2º día
Explico técnica de cocinado de alimentos, plancha, vapor, microondas, horno... para disminuir el aporte calórico.
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3º día
Tomará como postre de las comidas fruta en lugar de postres lácteos y dulces.
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4º día
Refuerzo actitud positiva.
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
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1º día
Explico dieta hipocalórica, tomar 5 raciones de fruta, verduras y hortalizas; moderar el consumo de alimentos de origen animal, sobretodo carnes ; controlar los alimentos con alto contenido en grasas y bolleria.
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2º día
Explico la conveniencia de utilizar 2 cucharadas de aceite de oliva para todo el día.
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3º día
Explico alimentos con menor cantidad de calorías para tomar en caso de "necesidad"
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4º día
Resuelvo dudas sobre consumo de alimentos en celebraciones familiares.
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita
0450 - Manejo del estreñimiento / impactación
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación
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1º día
Explico la importancia de tomar alimentos ricos en fibra, aumentar la ingesta de líquidos y realizar ejercicio adecuado como plan para mejorar la eliminación intestinal
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2º día
Refuerzo actitud positiva.
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3º día
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4º día
Explico la importancia de combinar la dieta rica en fibra, ingesta suficiente de líquidos y ejercicio para combatir el estreñimiento.
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía
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1º día
En principio disminuirá 1/3 la cantidad de alimentos de cada comida), eliminará alimentos grasos y dulces de su dieta; realizará ejercico aeróbico (caminar 45 minutos), al menos, 3 dias/semana.
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2º día
Refuerzo actitud positiva.
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3º día
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4º día
Para disminuir la ingesta, se servirá la comida en platos pequeños, no comerá viendo la tv y, acudirá a realizar la compra andando.
Pesar al paciente semanalmente.
0200 - Fomento del ejercicio
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
Discusión del Caso Clínico
En numerosas ocasiones vemos en la consulta pacientes con sobrepeso y obesidad que han realizado todo tipo de dietas y no han tenido éxito.
En este caso la paciente está motivada, (lo que facilita el cumplimiento) y nuestro trabajo consiste en hacer un tratamiento personalizado, con un tipo de dieta acorde a sus gustos y preferencias, fomentar el ejercicio físico y, establecer visitas programadas que ayudaran a conseguir los objetivos.
