Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/18/1321-000321
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- SOBREPESO/OBESIDAD
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Mujer de 65 años que acude al Centro de Salud con dolor precordial y astenia . Se traslada en ambulancia al servicio de Urgencias por presentar sudoración y cambios en el EKG . Antecedentes Personales : Hta , Ansiedad , Obesidad y Gastritis crónica . No alergias conocidas . Tto actual : Orfidal 0-0-1 , Valsartan 320 1-0-0, Axiago 10 1-0-1 , Venlafaxina 1- 0-0
- 1. Respiración: Vias respiratorias permeables .Piel y mucosas rosadas . Eupneico . Ritmo Cardiaco normal .
- 2. Alimentación / Hidratación: Buena masticación , dificultades para realizar la digestión . En su vida diaria llevaba una dieta pobre en sal , desequilibrada y presentaba obesidad .
- 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Presentaba cansancio y dolor generalizado que influian en su actividad fisica normal .
- 5. Dormir / Descansar: Insomnio en control y tto previo al ingreso .
- 6. Vestirse / Desvertirse: Autonoma .
- 7. Temperatura corporal: Afebril en su estancia hospitalaria .
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Aspecto limpio y cuidado . Autonoma para el aseo diario .
- 9. Evitar peligros: Sin alteraciones .
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Acompañada por la familia . Presenta preocupación ante los episodios de dolor toracico q verbaliza al personal sanitario .
- 11. Valores / Creencias: Valora el apoyo familiar .
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones .
- 13. Entretenimiento: Aficiones : ver la tele , escuchar la radio , leer revistas y salir a pasear .
- 14. Aprendizaje: Manifiesta interés y realiza preguntas sobre su estado de salud .
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00004 - Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos | 1º día | |
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00146 - Ansiedad relacionada con cambio de estado de salud manifestado por expresión de preocupación | 1º día | |
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacioinado con sedentarismo | 1º día |
Resultados NOC
1902 - Control del riesgo
1402 - Control de la ansiedad
1621 - Conducta de adhesión :dieta saludable
Intervenciones NIC
Discusión del Caso Clínico
Los planes de cuidados deben ser individualizados segun las necesidades de cada paciente , asi como evaluados y actualizados sistematicamente durante su ingreso , ya que la situación clínica y las respuestas humanas asi lo requieren . Al alta , la paciente conoce el proceso de su enfermedad , adaptandose a la nueva situación y con ello contribuir a controlar la respuesta de ansiedad .