Publicado por sara lopez fernandez el 28/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/18/39-000375
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- SOBREPESO/OBESIDAD
- SEDENTARISMO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Mujer Edad: 38 años Profesión: Ama de casa País: España
Motivo de consulta: Mujer de 38 años que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria para seguimiento y control de Sobrepeso. No realiza dieta correcta, pica mucho entre horas, no ejercicio diario. Exfumadora desde hace 5 años, fumaba unos 20 cigarrillos/día. No alergias conocidas, no enfermedades ni tratamientos médicos en la actualidad. No embarazos ni abortos. Inmunización correcta acorde al calendario vacunal de su Comunidad. Antecedentes familiares :HTA y DM tipo 2.
- 1. Respiración: Sin alteraciones
- 2. Alimentación / Hidratación: IMC: 39,1. Realiza cuatro comidas diarias abusando de frituras y grasas. Come muchos bocadillos según refiere por pereza de hacer comidas elaboradas. Escaso aporte de frutas y verduras en la dieta. Pica mucho entre horas, productos de bollería industrial, galletas, dulces... Ingesta baja de agua, en su lugar toma zumos y bebidas azucaradas.
Refiere ansiedad ocasional que la lleva a comer en exceso. - 3. Eliminación: Estreñimiento ocasional, presencia de hemorroides.
- 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. buena perfusión tisular periférica,sensibilidad y no presencia de dolor.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. presenta buena higiene, ducha diaria.
- 9. Evitar peligros: Conocimiento de las consecuencias que conlleva la obesidad motivo por el cual nos pide ayuda.
No hábitos tóxicos en la actualidad. - 10. Comunicación / Relaciones sociales: Buena comunicación con su familia y amistades.
Está casada pero su marido pasa todo el día fuera de casa debido a su trabajo, con lo que la mayoría de los días come sola. - 11. Valores / Creencias: Valora la relación que mantiene con su familia.
No creencias religiosas. - 12. Autorrealización: En la actualidad está en paro. No problemas económicos ya que su marido trabaja y no tienen cargas familiares. Aunque reconoce que la situación de desempleo la causa estrés y ansiedad.
Ahora mismo no realiza más actividades que las del mantenimiento del hogar. - 13. Entretenimiento: Actividades de ocio sedentarias, le gusta ver la televisión, cine, charlar con amigas, lectura. No practica ningún deporte.
- 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
Conoce consecuencias de la obesidad sobre la salud aunque refiere no ser capaz de alcanzar un peso saludable y tampoco animada para la realización de dietas o ejercicio.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad m/p hábito estreñido y presencia de hemorroides | 1º mes | 1º mes |
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p realización de 4 comidas abundantes en desayuno, comida, merienda y cena, pica entre horas, ocasionalmente atracones. IMC. : 39,1. Vida sedentaria. | 1º mes | 1º mes |
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00162 - Disposición para mejorar la gestión de la propia salud r/c obesidad/sobrepeso m/p deseo verbal de la paciente de mejorar su estado de salud y aspecto físico | 1º mes | 1º mes |
Resultados NOC
1006 - Peso: masa corporal
2004 - Forma física
Indice de masa corporal
Ejercicio habitual
0501 - Eliminación intestinal
Estreñimiento
Cantidad de las heces en relación con la dieta
1627 - Conducta de pérdida de peso
Intervenciones NIC
1260 - Manejo del peso
Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días
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1º mes
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2º mes
Determinar el peso corporal ideal del individuo
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1º mes
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2º mes
0450 - Manejo del estreñimiento / impactación
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación
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1º mes
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2º mes
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
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1º mes
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2º mes
0200 - Fomento del ejercicio
Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios
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1º mes
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2º mes
Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios
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1º mes
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2º mes
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
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1º mes
-
2º mes
Discusión del Caso Clínico
Tras un mes de seguimiento creemos que hemos logrado los objetivos, la paciente se ha concienciado de la dieta que ha de seguir y de la necesidad de realizar a diario ejercicio físico. También ha disminuido la ansiedad al ver que ella misma era capaz de llevar conductas saludables y verse éstas reflejadas en el control de peso y mejora de su aspecto físico, se observa mayor motivación por parte de la paciente.
Seguiremos un control de peso mensual en la consulta.