Publicado por Maitane Casas Benito el 29/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/18/59/1132-000383
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- SOBREPESO/OBESIDAD
- ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
- DIABETES MELLITUS
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: Empresario País: España
Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo I hace 1 año, que acude a la consulta por presentar cifras de glucemia elevadas. En analítica previa de control presenta Hemoglobina Glicosilada 8,9%. IMC 28.9. El paciente refiere no ser capaz de mantener un control adecuado de la enfermedad debido a su falta de conocimientos y de interés. Se encuentra en tratamiento con insulina Lantus 12-0-0 ui. No otras enfermedades de interés. No alergias medicamentosas conocidas.
- 1. Respiración: Sin alteraciones.
- 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
- 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
- 11. Valores / Creencias: Católico.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
- 14. Aprendizaje: Valorar si el paciente adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
- 1. Percepción / Control de la salud: Valorar si el paciente adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
- 2. Nutricional / Metabólico: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Actividad / Ejercicio: Valorar el conocimiento del paciente de la importancia de realizar ejercicio diario para el mantenimiento de la salud.
- 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
- 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
- 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
- 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
- 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia | 1º mes | 1º mes |
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00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p hemoglobina glicosilada 8,9%. | 1º mes | 1º mes |
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p IMC 28,9. | 1º mes | 1º mes |
Resultados NOC
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
1602 - Conducta de fomento de la salud
Sigue una dieta sana
Equilibra actividad y reposo
1820 - Conocimiento: control de la diabetes
Papel de la nutrición en el control de la glucemia
Hipoglucemia y síntomas relacionados
Hiperglucemia y síntomas relacionados
2300 - Nivel de glucemia
1627 - Conducta de pérdida de peso
Intervenciones NIC
004360 - Modificación de la conducta
Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos
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1º mes
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2º mes
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3º mes
5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad
Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
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1º mes
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2º mes
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3º mes
5614 - Enseñanza: dieta prescrita
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita
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1º mes
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2º mes
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3º mes
2120 - Manejo de la hiperglucemia
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
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1º mes
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2º mes
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3º mes
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía
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1º mes
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2º mes
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3º mes
0200 - Fomento del ejercicio
Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
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1º mes
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2º mes
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3º mes
Discusión del Caso Clínico
El paciente evoluciona de forma satisfactoria alcanzando los objetivos planteados en tres meses. Una vez aumentados los conocimientos sobre la diabetes mellitus tipo I y su tratamiento, logra mantener el control de las cifras de glucemia así como de la pauta de tratamiento a seguir. Además reduce su peso, lo que es positivo para su evolución.
Durante un año se le realizará una analítica de control cada 3-4 meses para valorar los niveles de hemoglobina glicosilada y dependiendo de los resultados, se mantendrá ó se disminuirá la periodicidad de esta.