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Publicado por María Rodríguez Herrera el 28/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/68/1132-000438

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • CRONICIDAD
  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • DIABETES MELLITUS

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 80 años    Profesión: Jubilado    País: España

Motivo de consulta: Diabético tipo II derivado de la consulta del médico de Atención Primaría para inicio de insulinización. Anciano de 80 años que padece diabetes desde hace 15 años y como ya no responde al tratamiento con antidiabéticos orales el médico decide iniciar tratamiento con insulina basal y lo envia a la consulta de enfermería para enseñarle la forma de autoadmon y educación diabetológica. Es hipertenso en tratamiento farmacológico también tiene hipercolesterolemia en tratamiento.


  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Falta de conocimentos sobre nutrición. Hace ejercicio a diario. Sensibilidad cutánea sin alteraciones. Alteración en la capacidad visual corregida con gafas. Piel intacta. Maneja de forma correcta el glucómetro para determinar la glucemia capilar. En el momento actual glucemia ( antes de comer) capilar: 240 mg/dl. El paciente ha demostrado cumplimiento del tratamiento farmacológico del 80% (identifica la medicación prescrita, no sabe los nombres, la toma con regularidad...), no cumple la dieta prescrita. Es independiente para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sigue una dieta inadecuada a sus necesidades nutricionales. No es consciente de ello y no le da importancia. Es independite para realizar las actividades de alimentación ( la comida la prepara su esposa). Perfusión tisular y estado de la piel: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Independiente para realizar de forma adecuada las actividades de la vida diaria. Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p expresa miedo ante el nuevo tratamiento 1º día 4º día


Resultados NOC

  1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
  Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual   Justificación del régimen terapéutico

  1820 - Conocimiento: control de la diabetes
  Papel de la nutrición en el control de la glucemia   Hipoglucemia y síntomas relacionados   Hiperglucemia y síntomas relacionados

  2300 - Nivel de glucemia
  Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

  004310 - Terapia de actividad
  Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit   Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

  5614 - Enseñanza: dieta prescrita
  Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas   Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas   Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

  2130 - Manejo de la hipoglucemia
  Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia   Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

  2120 - Manejo de la hiperglucemia
  Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre   Administrar insulina, según prescripción
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día
  Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  • 4º día

Discusión del Caso Clínico

Este es un caso frecuente en Atención Primaría ya que es un anciano con patología crónica que se descompesa y hay que cambiar pauta de tratamiento. Me he centrado en el problema concreto del inicio de inicio de insulinización, ya que en un primer momento es lo que "parece" más urgente aunque, luego hay que seguir trabajando conel diagnóstico de forma pautada al pricipio con un seguimiento semanal-quincenal y luego mesual o cada 2-3 meses según evolucuón


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