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Publicado por ENCARNACION GARCIA SORIANO el 04/12/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/44/48-000248

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • HERIDAS
  • TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Mujer    Edad: 68 años    Profesión: SUS LABORES    País: España

Motivo de consulta: Paciente de alta hospitalaria tras ser intervenida de fractura de cadera producida tras una caída en casa. Antes de la caída se ocupaba de su casa y del cuidado de su marido con demencia senil, en casa también vive una sobrina que trabaja todo el día y llega tarde a casa. Desde el alta, apenas se levanta de la cama, su sobrina le lleva le desayuno antes de irse y la cena cuando llega, no almuerza por no levantarse y en ocasiones se orina en la cama por no levantarse. Dice tener miedo a levantarse y caerse. Diabética en trAtamiento con ADO EUGLUCON 5 (1-1-1/2)


  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Realiza el desayuno y cena que se la da su sobrina, antes de irse al trabajo y cuando llega de trabajar, respectivamente, pero prefiere no almorzar por levantarse de la cama
  • 3. Eliminación: Se orina en ocasiones en la cama por no levantarse.
  • 4. Movilidad / Postura: Pasa casi todo el día en la cama y no se levanta a pesar de que se le ha recomendo que debe levantarse y andar y poco a poco hacer vida normal
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene deficiente ya que no se levanta de la cama y no realiza el aseo personal. Podría necesitar ayuda parcial para el aseo los primeros días. Riesgo de ulceración debido al reposo.
  • 9. Evitar peligros: Manifiesta que teme levantarse y volverse a caer.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Solo se relaciona con su sobrina cuando llega del trabajo. Permanece todo el día en casa con la puerta echada para que su marido no se escape.
  • 11. Valores / Creencias: Es religiosa, aunque lleva años que no practica, pero reconoce rezar por las noches.
  • 12. Autorrealización: Desde la caída se manifiesta más temerosa y retraída. No se levanta ni realiza ninguna actividad de casa por temor a caerse de nuevo. Antes de la caída realizaba todas las tareas de casa, la compra, la comida y cuidaba de su marido. Ahora no sabe como lo va a hacer
  • 13. Entretenimiento: Le gusta ver la TV y en especial las telenovelas.
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p herida quirurgica
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores
00090 - Deterioro de la habilidad para la traslación r/c obesidad, deterioro neuro muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p falta de condición física 1º día
148 - temor r/c fractura cadera m/p conductas de evitacion 1º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c la inmovilidad física 1º día


Resultados NOC

  1909 - Conducta de prevención de caídas

  caídas
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día

  0200 - Ambular

  0208 - Movilidad

  Movimiento articular
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día
  Ambulación
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día

  1302 - Afrontamiento de problemas

  Busca información sobre su enfermedad y su tratamiento
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día
  modifica estilo de vida cuando lo requiere
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día

  1102 - curación de la herida: por primera intención

  Aproximación cutánea
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  • 0
    3º día

Intervenciones NIC

  5310 - Dar esperanza

  Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día

  6486 - Manejo ambiental: seguridad

  Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar)
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día

  0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

  Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día

  6490 - Prevención de caídas

  Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día

  3660 - Cuidados de las heridas

  Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día
  Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede
  • 1º día
  • 2º día
  • 3º día

Discusión del Caso Clínico

La paciente cuidadora de su marido con demencia senil, se ocupa de todas las tareas de su casa y siendo independiente para AVD, sufre una caída en las escaleras de su casa con resultado de fx de cadera teniendo que ser intervenida. Todo sale bien y es dada de alta a su domicilio. Se le recomienda tratamiento habitual de su diabetes y que de paseo y que de forma progresiva se incorpore a su vida diaria. Sin embargo, teme levantarse por su se cae de nuevo permaneciendo en cama casi todo el día, descuidando las tareas de casa, la alimentación y el aseo personal con el riesgo de ulceración y deterioro de su salud. Y aunque con ellos vive además una sobrina, ésta trabaja todo el día y solo le da el desayuno y la cena. La enfermera en la primera visita ya debe estimularla y animarla para que se levante y ande, proporcionándole los dispositivos de apoyo necesarios. Realizar visitas más frecuentes hasta asegurarse de que la paciente se levanta y deambula por casa reanudando sus autouidados. Ayudándola ella misma durante las visitas y demostrándole que puede hacerlo, haciendo que coja confianza y seguridad.
Si la paciente continúa con el reposo corre el riesgo de upp, infección, descompensación de la diabetes y complicaciones de la misma. Lo que agravaría la situación de la paciente y complicaría su estado de salud.


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