Publicado por Edurne Anta Maguregui el 04/07/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/38/62/1295-000422
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
- ANSIEDAD / ESTRÉS
- HERIDA CADERA Y MUSLO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: Profesor País: España
Motivo de consulta: Paciente que es dado de alta 1 semana despues tras ser intervenido de forma programada por coxartrosis derecha sobre cadera displasica. Post operatorio favorable,sin incidencias. Derivado para control herida quirurgica y retirada grapas en 15dias. AP: No alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Hiperlipidemia en tto con simvastatina 10mg (0-0-1). PTC izq en Noviembre del 2014.
- 1. Respiración: Sin alteraciones
- 2. Alimentación / Hidratación: Realiza 3 comidas importantes y una dieta pobre en grasas.
- 3. Eliminación: Ritmo regular.
- 4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada. Deambula por casa con muletas.Refiere encontrase un poco inseguro e inestable. No sale de casa , vive en un segundo sin ascensor.
- 5. Dormir / Descansar: Le cuesta coger postura, nota un hormigueo en la pierna que le produce ansiedad. Toma Lorazepam.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse; pantalones,calcetines y calzado.
- 7. Temperatura corporal: No fiebre.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Se lava por partes con ayuda de la mujer ; mantiene una higiene e hidratación adecuada, refiere ganas de darse una ducha .La herida es de unos 25cm, presenta buena coloracíón, no presenta signos de infección.
- 9. Evitar peligros: Realiza adecuadamente el tratamiento prescrito y sigue las recomendaciones dadas al alta . Conoce los signos y sintomas de infección . Controla el dolor tomando los analgesicos prescritos.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Le esta costando adaptarse a sus limitaciones; no le gusta depender de nadie. Refiere que la rehabilitación va ser lenta
- 13. Entretenimiento: Le gusta leer y pintar.
- 14. Aprendizaje: Se administra el tratamiento antitrombótico ( clexane 40mg v.sc )adecuadamente y cumple las recomendaciones prescritas.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p imposibildad de relajarse sin tratamiento farmacologico | 1º día | |
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00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas ( traumatismo tisular, destrucción tisular, retención de los líquidos corporales) | 1º día | |
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00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores | 1º día |
Resultados NOC
1102 - Curación de la herida: por primera intención
Contusión cutánea circundante
Aproximación de los bordes de la herida
1909 - Conducta de prevención de caídas
Uso correcto de dispositivos de ayuda
Proporciona iluminación adecuada
0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
0200 - Ambular
Sube escaleras
Baja escaleras
Camina con marcha eficaz
1308 - Adaptación a la discapacidad física
Se adapta a limitaciones funcionales
Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad
Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad
1211 - Nivel de ansiedad
Intervenciones NIC
3440 - Cuidados del sitio de incisión
Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
0221 - Terapia de ejercicios: ambulación
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
6490 - Prevención de caídas
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
5820 - Disminución de la ansiedad
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
Discusión del Caso Clínico
El paciente se va adaptando a su nueva situación , va aceptando que sus limitaciones son pasajeras y la rehabilitación va ser un proceso largo . La herida quirurgica no presenta ninguna complicación.