Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/39/59/68-000309
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- CRONICIDAD
- ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
- SEDENTARISMO
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Motivo de consulta: Acude porque se ha visto cifras de Glucemia altas postprandiales, asintomatica. DM en tto con Lantus (46-0-2) y Metformina cada 8 horas, aporta cifras en ayunas del ultimo mes en torno a 160-180 mg/dl en ayunas. Ahora Glucemia 180mg/dl. Su hija dice que trasgrede mucho en la dieta y abusa de Hidratos de Carbono. Antecedentes: No alergias Vacuna anual de la gripe Peso: 90kg HTA: Doce años de evolución en tto con Enalapril 20mg, con diastolicas de 80 y sistolicas de 150, no hace dieta hiposodica. Dislipemia: Diez años de evolución en tto con Atorvastatina 20mg. Diabetes Mellitus Tipo II: Doce años de evolución, actualmente en Tto con Lantus (46-0-2) y Metformina cada 8 horas. Mal control de dieta, no ejercicio, pasea muy poco.
- 1. Respiración:
- 2. Alimentación / Hidratación: Buena Hidratación. Dieta sin sal. dieta rica en verduras, retirar de la dieta los Hidratos de C. Bajar peso. Educación sobre consecuencias del mal manejo de la dieta y sus consecuencias en las cifras de Glucemia. Independiente para las actividades de la vida diaria (menús diarios)
- 3. Eliminación: No estreñimiento
- 4. Movilidad / Postura: Resistencia adecuada para realizar paseo de una hora. Buena perfusión tisular periferica. TA entre 150/80
- 5. Dormir / Descansar:
- 6. Vestirse / Desvertirse: Capacidad adecuada para vestirse.
- 7. Temperatura corporal:
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Buena capacidad para su Higiene diaria.
- 9. Evitar peligros:
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Buenas relaciones sociales y apoyo familiar.
- 11. Valores / Creencias:
- 12. Autorrealización:
- 13. Entretenimiento: Le cuesta salir a dar un paseo.
- 14. Aprendizaje: Buen control de las determinaciones de Glucosa en sangre y cifras de TA.. La paciente conoce conductas de fomento de salud pero no las adopta. Adopta las pautas para el tratamiento de sus enfermedades cronicas.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p Diabetes mellitus | 1º día | 1º día | |
| 00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c patrones alimentarios disfuncionales m/p Diabetes mellitus. | 1º día | 1º día | |
| 00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p Diabetes mellitus. | |||
| 00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p Diabetes mellitus | 1º día | 1º día |
Resultados NOC
1813 - Conocimiento: régimen terapéutico
Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
Justificación del régimen terapéutico
1602 - Conducta de fomento de la salud
Equilibra actividad y reposo
1820 - Conocimiento: control de la diabetes
Papel de la nutrición en el control de la glucemia
1006 - Peso: masa corporal
2004 - Forma física
0005 - Tolerancia de la actividad
Intervenciones NIC
004310 - Terapia de actividad
Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
004360 - Modificación de la conducta
Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
4480 - Facilitar la autorresponsabilidad
Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
5614 - Enseñanza: dieta prescrita
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
1260 - Manejo del peso
Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
5270 - Apoyo emocional
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
0200 - Fomento del ejercicio
Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio
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1º día
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2º día
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3º día
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4º día
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5º día
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6º día
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7º día
Discusión del Caso Clínico
En este caso es necesario una paciente proactiva, que colabore y siga la pauta en la dieta (realizar dieta hiposódica y disminución de H de C.) y en el ejercicio diario (caminar una hora. La educación sanitaria a realizar por la enfermera en este caso es muy importante para esta paciente con patología crónica y desajustes en las cifras de glucemia por mal manejo en su dieta.