ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- ÚLCERAS POR PRESIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Ninguna País: España
Motivo de consulta: -Parálisis cerebral infantil - Tetraparesia. - Déficit cognitivo. - Actividad: cama-silla de ruedas. - Úlcera por presión en sacro. - No alergias conocidas. - Antecedentes familiares: Padre muerto a los 67 años por cáncer de colon
- 1. Respiración: Sin alteraciones
- 2. Alimentación / Hidratación: Bien nutrido e hidratado. Sin alteraciones
- 3. Eliminación: Estreñimiento crónico. Ha sufrido varios episodios de suboclusión intestinal. Precisa el uso habitual de laxantes.
- 4. Movilidad / Postura: Movilidad muy reducida, tetraparesia espástica. Cama-silla de ruedas
- 5. Dormir / Descansar: Encamado gran parte del tiempo. Le levantan unas 4-6 horas diarias.
Duerme toda la noche unas 8 horas y suele dormir una pequeña siesta después del desayuno y comida.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Totalmente dependiente.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene diaria realizada por madre+cuidadora
Presenta úlcera por presión en sacro. Resto de piel y mucosas íntegras - 9. Evitar peligros: Utiliza barandillas en la cama y sujección abdominal en silla de ruedas.
Nº de caídas en el último año: 0 - 10. Comunicación / Relaciones sociales: Comunicación muy reducida. Articula alguna palabra suelta y se comunica principalmente con gestos y sonidos.
Relaciones sociales reducidas a su ámbito familiar: madre y hermanos + cuidadora - 11. Valores / Creencias: Su madre le ha inculcado creencias religiosas católicas.
- 12. Autorrealización: Difícilmente verificable por su déficit cognitivo.
- 13. Entretenimiento: Su madre le saca a pasear y conversa con él, así como su cuidadora y su familia cuando le visitan.
Presta atención a la televisión, sobre todo programas infantiles y partidos de fútbol. - 14. Aprendizaje: Muy limitado por su deterioro cognitivo.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlcera por presión en sacro | 1º mes |
Resultados NOC
1103 - Curación de la herida: por segunda intención
Disminución del tamaño de la herida
-
5Valor diana
-
21º mes
Herida que apareció hace 2 años y que ha tenido una evolución tórpida.
Intervenciones NIC
3520 - Cuidados de las úlceras por presión
Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada
-
1º mes
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante
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1º mes
Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización
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1º mes
3500 - Manejo de presiones
Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico
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1º mes
Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica
-
1º mes
