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Publicado por M del Mar Coto Sanz el 01/01/2016

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/50-000448

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • ÚLCERAS VASCULARES

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Mujer    Edad: 62 años    Profesión: Ama de casa    País: España

Motivo de consulta: La paciente acude a consulta de enfermería de Atención Primaria porque tiene una herida en el tobillo desde hace 15 días. Padece diabetes tipo II desde hace 10 años en tratamiento con metformina 850 mg. (1-0-1). No alergias conocidas. Sin antecedentes personales y familiares de interés


  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera en maleólo externo de MII, tamaño: 20 mm. x 20 mm.; se observa tejido necrótico seco sin exudado.
  • 9. Evitar peligros: No se observan signos de infección. La paciente refiere dolor en la cama
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p ulcera vascular 1º semana 1º semana


Resultados NOC

  1103 - Curación de la herida: por segunda intención

  Secreción purulenta   Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

  4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

  Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente   Examinar los miembros inferiores en busca de solución de continuidad del tejido   Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

  3660 - Cuidados de las heridas

  Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico. Aplicar colagenasa + hidrogel +apósito

Discusión del Caso Clínico

como es poco tiempo, es necesario seguir pautas de tratamiento y seguir valorando en semanas siguiente


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