Publicado por Mª Angeles Fernández Solórzano Fernández Solórzano el 28/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/7-000376
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DISNEA AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: minero País: España
Motivo de consulta: Andrés Pérez, acude al SUAP por disnea. AP: Asmático conocido en TTo. con ventolin 2 inhalaciones c/24h, fumador. Ahora Sat. O2 97%. FR: 24x´, TA: 125/70mmHg, FC:85x´. Alérgico a la aspirina. Viene acompañado por su hija.
- 1. Respiración: Dificultad para respirar, desde hace 4 horas, tiraje bilateral, tos no productiva.
- 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
- 3. Eliminación: sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
- 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones,
- 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
- 9. Evitar peligros: Nervioso e inquieto por la falta d e aire
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Católico
- 12. Autorrealización: sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 000146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p irritabilidad | 1º día | ||
| 00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p dificultad respiratoria | 1º día |
Resultados NOC
1211 - Nivel de ansiedad
Ansiedad verbalizada
-
5Valor diana
-
21º día
administrar medicacion -
52º día
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
5820 - Disminución de la ansiedad
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
-
1º día
-
2º día
3390 - Ayuda a la ventilación
Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede
-
1º día
-
2º día
Mantener una vía aérea permeable
-
1º día
-
2º día
Discusión del Caso Clínico
Paciente que se aconseja dejar de fumar y se le remite a consulta de desabituación tabáquica. Tras 2 mascarillas de salbutair+ Atroven y pulmicort mejora su estado respiratorio, y esta más tranquilo. Al alta; Sat. O2 99%, FC:110.