Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/7/62-000380
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DISNEA AGUDA
- ANSIEDAD / ESTRÉS
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Paciente con EPOC moderado que inicia con empeoramiento de sintomatología respiratoria a raíz de una IRA. Acudió hace 3 días a la consulta por expectoración, tos y disnea con moderados esfuerzos y se le pautó Levofloxacino 500 c/24h 7 días; Sat O2:95%. Ahora afebril, disneico con pequeños esfuerzos, sibilantes respiratorios, Sat O2 de 93%, FR 21, FC 90, TA 140/90. Se le administra una dosis de aerosoles con Salbutamol 5mg, 1 ampolla de Atrovent y pulmicort. Antecedentes médicos: EPOC moderado, Obesidad, HTA, Tendinitis crónica hombro izdo. Tto: Seretide (1-0-1), Spiriva (1-0-0), Enalapril 20 mg (1-0-0), Naproxeno 550 mg (1-0-1), Paracetamol 1 gr (1-1-1), Omeprazol 20 mg (0-1-0). No alergias. Ex-fumador de 40 cig/día durante 40 años. Vacunado de neumococo (a los 60 años) y de la gripe anualmente.
- 1. Respiración: Disnea que va en aumento desde hace 3 días. Expectoración verdosa, tos no productiva, sibilantes respiratorios. Sat O2: 93%. Taquipnea.
- 2. Alimentación / Hidratación: Obeso, IMC 33.
Dieta semisosa, variada y escasa ingesta de líquidos (1 litro). - 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Vida sedentaria.
Limitación de actividades que suponen un esfuerzo moderado/intenso por la disnea y por el dolor crónico del hombro izdo. - 5. Dormir / Descansar: Estos días está sufriendo interrupciones en el sueño por la tos nocturna.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
- 9. Evitar peligros: Presenta algo de ansiedad desde la reagudización del EPOC.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Vive solo, pero tiene buena relación y habla a diario a sus dos hijos que viven en Santander.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento: Lee el periódico todos los días que le trae un hijo.
- 14. Aprendizaje: Tiene buen conocimiento de su enfermedad y buena adherencia al tto farmacológico.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p angustia | 1º día | 2º día |
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000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p aumento de disnea | 1º día | 2º día |
Resultados NOC
1211 - Nivel de ansiedad
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
5820 - Disminución de la ansiedad
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
3390 - Ayuda a la ventilación
Mantener una vía aérea permeable
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1º día
Disnea de moderados esfuerzos. Sat O2: 96% (su Sat O2 basal es de 97%). -
2º día
SAt O2 97%, es su máxima basal.
Informar al paciente sobre los beneficios del ejercicio en su enfermedad
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1º día
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2º día
003140 - Manejo de las vías aéreas
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
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1º día
Se le indica elevar la cabecera de la cama para dormir.
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2º día
Informar sobre la importancia de hidratarse mínimo 1,5 litros diarios para mejorar la eliminación de secrecciones.
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1º día
-
2º día
Discusión del Caso Clínico
Tras el tratamiento con aerosoles se aprecia una importante mejoría clínica. Sat O2: 96%. Se le cita en una semana y acordamos en dicha consulta comenzar a plantear objetivos a corto-medio plazo para aumentar el ejercicio, lo que favorecerá la disminución de exacerbaciones del EPOC y a su vez ayudará a combatir la obesidad.