Publicado por ANGEL IGNACIO PELAEZ TOYOS el 14/03/2015
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/9/39/1132-000326
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- TABAQUISMO
- DIABETES MELLITUS
- SEDENTARISMO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Administrativo País: España
Motivo de consulta: Paciente con antecedentes personales de HTA, DM tipo II, hipercolesterolemia e hiperplasia benigna de próstata. Fumador de 20 cigarrillos/ día y bebedor de un vaso de vino con la comida. A tratamiento con Enalapríl 20 1-0-0, metformina 850 1-0-1, Simvastatina 20 0-0-1 y omnic ocas 1-0-0. Ultima vacuna del tetanos hace 10 años. Antecedentes familiares de DM tipo II y cardiopatía isquémica. Acude a consulta a control de TA, glucemia y a poner recuerdo de tétanos. se realiza consejo antitabaco y acepta realizar deshabituación tabáquica.
- 1. Respiración: Refiere disnea al subir cuestas o escaleras. Así como tos matutina con expectoración
- 2. Alimentación / Hidratación: Presenta un IMC de 25. Sigue una dieta adecuada para el control de su HTA, DM e hipercolesterolemia
- 3. Eliminación: Hace 1 año presento una retención urinaria que preciso sondaje vesical.
Desde entonces comenzó el tratamiento con el omic ocas sin alteraciones. A seguimiento por urología - 4. Movilidad / Postura: No realiza actividad física de ningún tipo. Tiene horario de trabajo partido y refiere llegar a casa cansado. Le falta motivación para realizar ejercicio.
- 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
- 7. Temperatura corporal: sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
Se revisa todos los días los pies en busca de posibles ulceras, callosidades etc - 9. Evitar peligros: fumador de 20 cigarrillos dia. Esta dispuesto a comenzar deshabituación antitabáquica.
Viene a consulta para poner vacunación antitetanica - 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
- 12. Autorrealización: sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Le gusta la lectura y ver la televisión
- 14. Aprendizaje: Lleva un buen control terapéutico de sus enfermedades: cumple la dieta prescrita así como el tratamiento médico excepto la actividad física.
Tiene interés en dejar de fumar. Quiere ayuda para poder conseguirlo.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p una rutina diaria con poca actividad fisica | 1º mes | |
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00162 - Disposicion para mejorar la gestion de la propia salud m/p deseos de dejar de fumar | 1º mes | |
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00186 - Disposicion para mejorar el estado de inmunización m/p expresa deseos de mejorar el estado de inmunización | 1º mes |
Resultados NOC
Intervenciones NIC
5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida
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1º mes
-
2º mes
Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito
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1º mes
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2º mes
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo
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1º mes
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2º mes
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar
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1º mes
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2º mes
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
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1º mes
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2º mes
0200 - Fomento del ejercicio
Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio
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1º mes
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2º mes
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades
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1º mes
-
2º mes