ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
- DESHIDRATACIÓN
- NEUMONIA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 90 años Profesión: Albañil jubilado País: España
Motivo de consulta: Paciente que en los últimos 10 días está más desorientado,con trastorno de conducta y peor movilidad,precisa pañal por incontinencia; en los últimos 2 días presenta tos,expectoración y disminución de ingesta ,sin fiebre. Antecedentes personales: -No alergias conocidas -Prostatismo -Déficit de Fólico y B12 -Deterioro cognitivo -ITU hace 3 meses TTº habitual: Fólico, B12, Tamsulosina
- 1. Respiración: Dificultad respiratoria al realizar pequeños esfuerzos
- 2. Alimentación / Hidratación: Deshidratación por escasa ingesta
- 3. Eliminación: Incontinencia urinaria y fecal ocasional,signos de deshidratación con disminución de la cantidad
- 4. Movilidad / Postura: Presenta dificultad para la deambulación por debilidad
- 5. Dormir / Descansar: Alterna noches con inquietud y dificultad para conciliar el sueño,duerme unas 3 horas,con otras que duerme toda la noche, 8 horas
- 6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda para vestirse/desvestirse
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda para el baño/higiene
- 9. Evitar peligros: Inquietud e irritabilidad ocasional por el deterioro cognitivo
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
|
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p pérdida de fuerza | 1º día | 3º día |
|
|
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p fatiga para pequeños esfuerzos y pérdida de fuerza | 1º día | 3º día |
|
|
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con la producción excesiva de moco m/p tos productiva | 1º día | 3º día |
|
|
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades m/p pérdida de peso | 1º día | 3º día |
Resultados NOC
1909 - Conducta de prevención de caídas
0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
Uso del inodoro
Higiene
Come
0004 - Sueño
Horas de sueño
Dificultad para conciliar el sueño
0208 - Movilidad
0602 - Hidratación
0601 - Equilibrio hídrico
Hidratación cutánea
Humedad de membranas mucosas
Confusión
1211 - Nivel de ansiedad
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
6486 - Manejo ambiental: seguridad
Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas
-
1º día
Precisa de sujección mecánica debido al deterioro cognitivo del paciente -
2º día
Tendencia al sueño,seguimos colocando sujecciones porque no vienen familiares
-
3º día
Más despierto,empieza a estar más colaborador y centrado
-
4º día
Mejora la colaboración por parte del paciente,acompañado,no se ponen sujecciones
Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
1850 - Mejorar el sueño
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
4120 - Manejo de líquidos
Administrar terapia i.v. según prescripción
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
5820 - Disminución de la ansiedad
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
003140 - Manejo de las vías aéreas
Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
-
1º día
-
2º día
-
3º día
-
4º día
