ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- HERIDAS
- ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Mujer Edad: 83 años Profesión: Modista País: España
Motivo de consulta: Ingresa en la unidad de geriatría con diagnóstico médico de Ictus , con herida inciso/contusa en zona frontal derecha por caida. No alergias conocidas Antecedentes personales: HTA , hipercolesterolemía , autónoma con vigilancia de una hija que pasa todos los dias a verla. Tratamiento : dieta sin sal y sin grasas, candesartan 8mg/ dia, Paracetamol 650mg por cefaleas y otros dolores, suele tomar uno al dia ( dice que le viene muy bien, tras la comida) madre muerta por IAM y padre por cáncer de estómago.
- 1. Respiración: Sin Alteración
- 2. Alimentación / Hidratación: Refiere toser al tomar líquidos.Valorar mediante test volumen-viscosidad la posible presencia de disfagía.
- 3. Eliminación: sin alteración por el momento.Vigilar posible aparición de estreñimiento provocado por la inmovilidad
- 4. Movilidad / Postura: Hemiplejia en MSD y MID
- 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para Vestirse/ desvestirse
- 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: herida inciso/contusa en zona frontal derecha. Incapacidad para realizar la higiene personal
- 9. Evitar peligros: Temor ante su nueva situación.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Alteración del rol personal y familiar
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
|
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) | 1º mañana | |
|
|
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p herida inciso/contusa en zona frontal derecha | 1º mañana | |
|
|
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores | 1º mañana | |
|
|
00146 - Ansiedad r/c amenaza par los patrones de interacción y/o el autoconcepto. m/p manifestación verbal | 1º mañana | |
|
|
00015 - riesgo estreñimiento r/c actividad física insuficiente | 1º mañana |
Resultados NOC
1102 - Curación de la herida: por primera intención
Aproximación de los bordes de la herida
1909 - Conducta de prevención de caídas
Colocación de barreras para prevenir caídas
1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas
0208 - Movilidad
0501 - Eliminación intestinal
1211 - Nivel de ansiedad
Intervenciones NIC
000450 - Manejo del estreñimientoimpactación
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
6490 - Prevención de caídas
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
Ayudar a la deambulación de la persona inestable
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
5820 - Disminución de la ansiedad
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
3660 - Cuidados de las heridas
Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
-
1º mañana
-
1º tarde
-
1º noche
-
2º mañana
-
2º tarde
-
2º noche
