ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
- PACIENTE ANTICOAGULADO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 87 años Profesión: Albañil (jubilado) País: España
Motivo de consulta: Hombre de 87 años ingresado en una residencia geriátrica que precisa actuación de enfermería por una descompensación de su glucemia basal y por una recién diagnosticada fibrilación auricular (FA) en tto con sintrom 4mgr. Antecedentes personales: insuficiencia venosa en EEII, prostatitis crónica, DMID, HTA, ITUs de repetición, FA. No alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Tto habitual: omnic 0,4mgr (1-0-0), I. Lantus (26-0-0), enalapril 20mgr (1-0-0), venosmil 200mgr (1-1-1) y sintrom 4mgr según pauta de laboratorio. Correcta vacunación antigripal y antitetánica. Antecedentes familiares no conocidos.
- 1. Respiración: Sin alteraciones.
- 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea. Su dieta es basal diabética y sin sal, buen seguimiento de la misma.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Identifica y desarrolla el afrontamiento oportuno contra aquellos factores de riesgo que pueden desencadenar una hemorragia. Conoce la importancia de no andar descalzo para evitar posibles heridas y/o traumatismos en los pies al ser diabético y estar anticoagulado.
- 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
- 9. Evitar peligros: Valorar el INR y el tiempo de protombina como principales indicadores del estado de la coagulación sanguínea.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
- 14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00035 - Riesgo de lesión r/c perfil sanguíneo anormal (coagulación alterada) | 1º día | ||
| 00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes) | 1º día | ||
| 00043 - Protección ineficaz r/c perfiles hematológicos anormales (coagulación) y medicamentos (anticoagulantes) | 1º día | ||
| 00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p hiperglucemia | 1º día | ||
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00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p hiperglucemia | 1º día |
Resultados NOC
1820 - Conocimiento: control de la diabetes
Papel de la nutrición en el control de la glucemia
Hipoglucemia y síntomas relacionados
Hiperglucemia y síntomas relacionados
Cómo utilizar un dispositivo de monitorización
0409 - Coagulación sanguínea
Tiempo de protrombina-Tasa Normalizada Internacional (International Normalization Ratio) (TP-INR)*
2300 - Nivel de glucemia
Hemoglobina glicosilada
Concentración sanguínea de glucosa
1902 - Control del riesgo
Intervenciones NIC
5614 - Enseñanza: dieta prescrita
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita
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1º día
Paciente diabético de larga evolución, pero se le hará un recordatorio. -
2º día
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3º día
2130 - Manejo de la hipoglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
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1º día
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2º día
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3º día
2120 - Manejo de la hiperglucemia
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre
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1º día
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2º día
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3º día
Administrar insulina, según prescripción
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1º día
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2º día
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3º día
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas
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1º día
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2º día
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3º día
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
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1º día
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2º día
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3º día
4010 - Precauciones con hemorragias
Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias
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1º día
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2º día
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3º día
Evitar inyecciones (i.v., i.m. o subcutáneas), si procede
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1º día
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2º día
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3º día
Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia
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1º día
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2º día
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3º día
Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial (PTT), fibrinógeno, degradación de fibrina/productos de separación y recuento de plaquetas, si procede
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1º día
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2º día
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3º día
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta)
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1º día
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2º día
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3º día
Discusión del Caso Clínico
Paciente muy bien conservado cognitivamente y colaborador en sus autocuidados. Inmediatamente incluyó en su autocuidado la educación sanitaria , por lo que disminuyó la ingesta de alimentos, consiguiendo de nuevo, sin modificación de la pauta de insulina, una normoglucemia. Además, se ha adherido bien a la toma del sintrom y también a tener cuidado para evitar posibles traumatismos y /o heridas que pudieran provocarle hemorragias.