ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DISNEA AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Electricista País: España
Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de Urgencias por Disnea.Sat o2 basal 89 % AP: EPOC Combiprasal (1-1-1),HTA Losartan 100 (1-0-0),DB Tipo 2 Metformina 850(1-1-1).No alergias conocidas.Ha dejado el tabaco hace 2 meses.
- 1. Respiración: Refiere dificultad respiratoria de horas de evolución y lo achaca a que trabaja a la intemperie y pasa mucho frío, también refiere que tose mucho desde que ha dejado de fumar
- 2. Alimentación / Hidratación:
- 3. Eliminación:
- 4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física causada por su disnea
- 5. Dormir / Descansar: Mala calidad del sueño, refiere que tose mucho por las noches y ansiedad que le impiden conciliar e sueño.
- 6. Vestirse / Desvertirse:
- 7. Temperatura corporal: Afebril
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
- 9. Evitar peligros: Reforzar la ayuda para que no recaiga en el tabaquismo
- 10. Comunicación / Relaciones sociales:
- 11. Valores / Creencias:
- 12. Autorrealización:
- 13. Entretenimiento:
- 14. Aprendizaje:
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00146 - Ansiedad r/c crisis situacional,estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad | 1º hora | |
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00031 - Limpieza ineficáz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p continuos accesos de tos | 1º hora | |
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00030 - deterioro de intercambio gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio vent- m/p dificultad respiratoria | 1º hora |
Resultados NOC
1211 - Nivel de ansiedad
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
0403 - Estado respiratorio: ventilación
0402 - Estado respiratorio:intercambio gaseoso
Intervenciones NIC
2300 - Administración de la medicación
Administrar la medicación que precise por las vías necesarias
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1º hora
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2º hora
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3º hora
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Prestar apoyo y ayuda para reforzar su desintoxicación tabáquica
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1º hora
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2º hora
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3º hora
3250 - mejora de la tos
Enseñar al paciente a realizar higiene respiratoria
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1º hora
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2º hora
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3º hora
Discusión del Caso Clínico
Paciente dado de alta al cabo de 4 horas tras presentar sat 96% mantenida. Refiere menos ansiedad y se encuentra agradecido por el trato recibido y sobre todo por el apoyo en su difícil etapa de desintoxicación tabáquica.
Durante su estancia ha estado acompañado.