Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/7/29-001317
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DOLOR AGUDO
- DISNEA AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Mujer de 25 años que acude a urgencias por cuadro de disnea que empezo con grandes esfuerzos y ahora se intensifica a esfuerzos apena minimos. Constantes normales excepto saturacion que muestra 92%. En Rx de torax apenas muestra una pequeña imagen que parece una neumonia. En analitica la coagulacion muestra alteracion de dímeros, por lo que se realiza Tac y se evidencia Tromboembolismo pulmonar. La paciente tomaba ACO desde hacia 2 años Y tenia Antecedentes familiares de trombosis venosas superficiales.
- 1. Respiración: Disnea a esfuerzos moderados, leves
- 2. Alimentación / Hidratación: No alteraciones
- 3. Eliminación: No alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Limitacion ejercicio fisico por la disnea
- 5. Dormir / Descansar: no alteraciones
- 6. Vestirse / Desvertirse: no alteraciones
- 7. Temperatura corporal:
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
- 9. Evitar peligros: Alteracion laboral, ayer no pudo ir a trabajar y hoy decide acudir a urgencias por empeoramiento de la disnea.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
- 12. Autorrealización:
- 13. Entretenimiento:
- 14. Aprendizaje: sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p dificultad respiratoria | 1º hora | 1º hora | |
| 00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p disnea | 1º hora | 1º hora | |
| 000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea | 1º hora | 1º hora |
Resultados NOC
2101 - Dolor: efectos nocivos
Movilidad física alterada
Concentración alterada
Absentismo laboral
1211 - Nivel de ansiedad
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
002102 - Nivel del dolor
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
2390 - Prescribir medicación
Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación
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1º hora
-
2º hora
Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede
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1º hora
-
2º hora
Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración
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1º hora
-
2º hora
Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos
Identificar las alergias conocidas
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1º hora
-
2º hora
1800 - Ayuda al autocuidado
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes
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1º hora
-
2º hora
2210 - Administración de analgésicos
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo
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1º hora
-
2º hora
5820 - Disminución de la ansiedad
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
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1º hora
no verbaliza ansiedad -
2º hora
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
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1º hora
no es necesario
-
2º hora
3390 - Ayuda a la ventilación
Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
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1º hora
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2º hora
Mantener una vía aérea permeable
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1º hora
-
2º hora
Discusión del Caso Clínico
Tras el tratamiento precito de reposo absoluto durante 5 dias mas tratamiento medico con anticoagulantes tipo heparina, la paciente mejora pero seguira en revision medica durante 6 meses.
Contraindicacion absoluta de ACO, y se buscara nuevos metodos anticonceptivos
