Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/7/9/18-001201
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DISNEA AGUDA
- SOBREPESO/OBESIDAD
- TABAQUISMO
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: Paciente de 61 años que es trasladado al servicio de urgencias por disnea respiratoria. Antencedentes Personales: No Ramc Epoc con sat. basal de 86%.en tratamiento con aerosolterapia domiciliaria con Pulmicort (1-0-1) y simbicor a demanda. HTA en tto con amlodipino-hidroclorotiazida (1-0-1) e hipercolesterolemia en tto con simvastatina 40mg ( 0-1-0). Antecedentes familiares de DM e HTA Hábitos Tóxicos : Fumador ( 1paquete diario). Bebedor habitual (Un café con gotas de coñac después de las comidas)
- 1. Respiración: Paciente refiere dificultad respiratoria de horas de evolución relacionado con hábito tabáquico y con el A su ingreso el paciente presenta una sat. de 90% con utilización de musculatura accesoria y con oxigenoterapia administrada por el SUAP.
- 2. Alimentación / Hidratación: Portador de dentadura postiza.
Dieta sosa. - 3. Eliminación: Sin alteraciones
- 4. Movilidad / Postura: Se fatiga al realizar esfuerzos, llegando en ocasiones a disnea de reposo.
Presenta extremidades inferiores frias, pálidas.
- 5. Dormir / Descansar: Poco descanso de forma continua, Duerme 4-5 horas. Refiere un aumento de la ansiedad durante la noche.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteracines
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
- 9. Evitar peligros: No refiere haber intentado dejar el hábito tabáquico.
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Se siente sin ganas para dejar de fumar.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad | |||
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00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p dificultad respiratoria | 1º hora | |
| 00030 - Deterioro del intercambio de gases /enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p continuos ataques de tos. | 1º hora | ||
| 00146 - 00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p angustia referida por el paciente | 1º hora | ||
| 00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades m/p aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas | 1º hora |
Resultados NOC
1627 - Conducta de pérdida de peso
1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco
1211 - Nivel de ansiedad
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
1280 - Ayuda para disminuir el peso
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía
-
1º hora
Se le comenta al paciente que acuda a su enfermera habitual para control y seguimiento. -
2º hora
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3º hora
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4º hora
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
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1º hora
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2º hora
-
3º hora
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4º hora
3250 - Mejorar la tos
Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación
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1º hora
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2º hora
-
3º hora
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4º hora
5820 - Disminución de la ansiedad
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
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1º hora
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2º hora
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3º hora
-
4º hora
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
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1º hora
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2º hora
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3º hora
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4º hora
003140 - Manejo de las vías aéreas
Oxigenoterapia
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1º hora
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2º hora
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3º hora
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4º hora
Discusión del Caso Clínico
Al paciente se le da el alta atrás 4 horas de ingreso en urgencias, con una saturación de 96% sin oxigeno.
Disminución de la ansiedad a medida que mejora la situación.
Recomendamos dejar de fumar, empezamos tratamiento con champix y enviamos al paciente a siliconas para un seguimiento continuo del tratamiento. e informamos sobre la realización de ejercicios de fisioterapia para mejorar la eliminación secreciones.