Publicado por Verónica Gómez Abad el 13/03/2015
Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/8/1180/1321-001205
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DISNEA CRÓNICA
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: Jubilado País: España
Motivo de consulta: Paciente que ingresa en Cardiología por FA. No RAMC. Antecedentes personales: HTA, EPOC. Tratamiento farmacológico habitual: antihipertensivos.
- 1. Respiración: Dificultad respiratoria sin expectoración ni tos. Fumador.
- 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
- 3. Eliminación: Retención urinaria. Estreñimiento relacionado con un deterioro motor.
- 4. Movilidad / Postura: Edemas EEII . Dolor que le impide moviliarse
- 5. Dormir / Descansar: Disminución de oras de sueño al día (4h) por dolor
- 6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para vestirse y desvestirse por si mismo
- 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad para levantarse e ir al baño por si debilidad.
- 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
- 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones
- 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
- 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico | |||
| 00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p menos de una deposición cada 3 días | |||
| 00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p ena disminución en las horas de sueño (4 h al día) | |||
| 00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c dolor m/p incapacidad para manejar la ropa, hacer la higiene posevacuación e ir al baño | |||
| 00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c dolor m/p incapacidad de poner y quitarse la parte inferior de la ropa | |||
| 00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c dolor m/p incapacidad para levantarse e ir al baño | |||
| 00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo | |||
| 000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea | |||
| 00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p incapacidad para realiar actividades por sí solo |
Resultados NOC
0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
Uso del inodoro
Se baña
Higiene
0004 - Sueño
0208 - Movilidad
0501 - Eliminación intestinal
0405 - Perfusión tisular: cardíaca
Presión sanguínea sistólica
Presión sanguínea diastólica
0005 - Tolerancia de la actividad
Intervenciones NIC
1850 - Mejorar el sueño
Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM
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1º día
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2º día
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño
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1º día
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2º día
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño
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1º día
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2º día
1800 - Ayuda al autocuidado
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse
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1º día
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2º día
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
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1º día
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2º día
0450 - Manejo del estreñimiento / impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
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1º día
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2º día
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo
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1º día
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2º día
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar
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1º día
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2º día
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
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1º día
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2º día
3320 - Oxigenoterapia
Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
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1º día
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2º día
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede
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1º día
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2º día
Administrar oxígeno suplementario según órdenes
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1º día
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2º día
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado
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1º día
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2º día