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Publicado por Verónica Gómez Abad el 13/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/8/1180/1321-001205

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ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS

  • DISNEA CRÓNICA
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

MOTIVO DE CONSULTA

Sexo: Hombre    Edad: 74 años    Profesión: Jubilado    País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en Cardiología por FA. No RAMC. Antecedentes personales: HTA, EPOC. Tratamiento farmacológico habitual: antihipertensivos.


  • 1. Respiración: Dificultad respiratoria sin expectoración ni tos. Fumador.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Retención urinaria. Estreñimiento relacionado con un deterioro motor.
  • 4. Movilidad / Postura: Edemas EEII . Dolor que le impide moviliarse
  • 5. Dormir / Descansar: Disminución de oras de sueño al día (4h) por dolor
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para vestirse y desvestirse por si mismo
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad para levantarse e ir al baño por si debilidad.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

PLAN DE CUIDADOS


Diagnosticos NANDA


Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p menos de una deposición cada 3 días
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p ena disminución en las horas de sueño (4 h al día)
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c dolor m/p incapacidad para manejar la ropa, hacer la higiene posevacuación e ir al baño
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c dolor m/p incapacidad de poner y quitarse la parte inferior de la ropa
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c dolor m/p incapacidad para levantarse e ir al baño
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo
000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p incapacidad para realiar actividades por sí solo


Resultados NOC

  0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

  Uso del inodoro
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  Se baña
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  Higiene
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

  0004 - Sueño

  Horas de sueño
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

  0208 - Movilidad

  Marcha
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

  0501 - Eliminación intestinal

  Estreñimiento
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

  0405 - Perfusión tisular: cardíaca

  Presión sanguínea sistólica
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día
  Presión sanguínea diastólica
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

  0005 - Tolerancia de la actividad

  Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
  • 5
    Valor diana
  • 0
    1º día
  • 0
    2º día

Intervenciones NIC

  1850 - Mejorar el sueño

  Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM
  • 1º día
  • 2º día
  Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño
  • 1º día
  • 2º día
  Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño
  • 1º día
  • 2º día

  1800 - Ayuda al autocuidado

  Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse
  • 1º día
  • 2º día
  Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
  • 1º día
  • 2º día

  0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

  Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
  • 1º día
  • 2º día

  4490 - Ayuda para dejar de fumar

  Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo
  • 1º día
  • 2º día
  Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar
  • 1º día
  • 2º día
  Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
  • 1º día
  • 2º día

  3320 - Oxigenoterapia

  Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
  • 1º día
  • 2º día
  Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede
  • 1º día
  • 2º día
  Administrar oxígeno suplementario según órdenes
  • 1º día
  • 2º día
  Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado
  • 1º día
  • 2º día

Discusión del Caso Clínico


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