Publicado por SUSANA FIGUERO GONZALEZ el 09/03/2015
Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos
MQ/8/9/62-001194
ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- ANSIEDAD / ESTRÉS
- TABAQUISMO
- DISNEA CRÓNICA
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: Albañil jubilado País: España
Motivo de consulta: Paciente de 67 años que ingresa en el servicio de urgencias por dificultad respiratoria, . AP: Epoc moderado con sat. basal de 92-93% en tratamiento con aerosolterapia domiciliaria con Pulmicort (1-0-1) y Combiprasal (1-1-1). DM tipo II en tratamiento con Daonil (1-0-1) y metformina (1-0-1). HTA en tratamiento con Norvas (1-0-0) e hipercolesterolemia en trat. con Atorvastatina ( 0-0-1). Antecedentes familiares de DM. Continúa con hábito tabáquico ( 5 cigarrillos al día). No alergias medicamentosas. Múltiples ingresos en urgencias precisando administración de corticoides.
- 1. Respiración: Refiere dificultad respiratoria de horas de evolución relacionado con hábito tabáquico y exposición prolongada al frío. A su ingreso el paciente presenta una sat. de 88% con utilización de musculatura accesoria. Dificultad para expulsar secreciones.
- 2. Alimentación / Hidratación: Dificultad en la alimentación por los contínuos ataques de tos y dificultad para tragar los alimentos. Atragantamiento bastante habitual con líquidos. Portador de dentadura postiza. Dieta baja en sal y azúcares.
- 3. Eliminación: Sin alteraciones.
- 4. Movilidad / Postura: Se fatiga con el esfuezo llegando en ocasiones a disnea de reposo.
Presenta extremidades inferiores frias, pálidas y con pulsos débiles. Dificultad para la cicatrización de heridas. - 5. Dormir / Descansar: Mala calidad de sueño debido a los contínuos accesos de tos y ansiedad producido por los efectos secundarios del tratamiento. Duerme 4-5 horas. Refiere un aumento de la ansiedad durante la noche.
- 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
- 7. Temperatura corporal: Afebril en el momento del ingreso. Refiere no haberse notado fiebre.
- 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Aspecto cianótico en mucosas.
- 9. Evitar peligros: Refiere haber intentado dejar el hábito tabáquico en reiteradas ocasiones pero haber comenzado de nuevo a fumar.
Refiere mostrar ansiedad e irritabilidad a diario. - 10. Comunicación / Relaciones sociales: Escasas relaciones sociales debido a su estado de salud y dependencia de la aerosolterapia. Poco colaborador. Permanece acompañado durante los contínuos ingresos en urgencias.
- 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
- 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
- 13. Entretenimiento:
- 14. Aprendizaje: Se siente sin fuerzas para comenzar un nuevo tratamiento para dejar de fumar.
- 1. Percepción / Control de la salud:
- 2. Nutricional / Metabólico:
- 3. Eliminación:
- 4. Actividad / Ejercicio:
- 5. Reposo / Sueño:
- 6. Cognoscitivo / Perceptual:
- 7. Autopercepción / Autoconcepto:
- 8. Rol / Relaciones:
- 9. Sexualidad / Reproducción:
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
- 11. Valores / Creencias:
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
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00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad | 1º hora | |
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000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p dificultad respiratoria | 1º hora | |
| 00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p continuos accesos de tos | 1º hora |
Resultados NOC
0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Saturación de oxígeno
Cianosis
1211 - Nivel de ansiedad
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
0403 - Estado respiratorio: ventilación
Intervenciones NIC
2300 - Administración de medicación
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
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1º hora
Administracion de corticoides intravenosos y aerosolterapia. -
2º hora
Administración de nueva aerosolterapia.
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3º hora
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4º hora
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5º hora
4490 - Ayuda para dejar de fumar
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
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1º hora
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2º hora
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3º hora
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4º hora
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5º hora
3320 - Oxigenoterapia
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede
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1º hora
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2º hora
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3º hora
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4º hora
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5º hora
3250 - Mejorar la tos
Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación
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1º hora
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2º hora
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3º hora
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4º hora
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5º hora
Discusión del Caso Clínico
Paciente dado de alta al cabo de seis horas con sat. 94% mantenida sin precisar oxigenoterapia. Disminución de la ansiedad a medida que mejora la saturación. Recomendaciones para dejar de fumar y enseñanza de ejercicios de fisioterapia para eliminación de secreciones.