ENFERMEDADES / SITUACIONES CLÍNICAS
- DOLOR AGUDO
- HIPERTERMIA
- ESTREÑIMIENTO
MOTIVO DE CONSULTA
Sexo: Hombre Edad: 10 años Profesión: ESTUDIANTE EDUCACION PRIMARIA País: España
Motivo de consulta: PACIENTE QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL POR DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA CON SIGNO DE BLUMBERG POSITIVO, FIEBRE Y ESTREÑIMIENTO CON DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS. ALERGIA A PENICILINA. ANTECEDENTES MÉDICOS: DERMATITIS ATÓPICA. NO INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS. EVA(ESCALA VISUAL ANALÓGICA): 10 ANTECEDENTES FAMILIARES: ABUELA FALLECE POR DIABETES MELLITUS TIPO II. HÁBITOS: NO TABACO , NO ALCOHOL. NO TOMA MEDICACIÓN EN EL MOMENTO ACTUAL
- 1. Respiración: SIN ALTERACIONES
- 2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
- 3. Eliminación: CAMBIOS EN EL PATRÓN INTESTINAL
ESTREÑIMIENTO R/C REPOSO RELATIVO, ANESTESIA EPIDURAL Y SÍNTOMAS ABDOMEN AGUDO M/P 72 HORAS SIN DEPOSICIONES Y MALESTAR INTESTINAL POR GASES. - 4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
- 5. Dormir / Descansar: DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/C INTERRUPCIÓN DEL SUEÑO M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL Y DOLOR ABDOMINAL
- 6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
- 7. Temperatura corporal: FIEBRE: 38,9ªC
HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL LÍMITE NORMAL R/C APENDICITIS - 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERRUPCIÓN MECÁNICA DE LA PIEL Y TEJIDOS M/P INCISIÓN QUIRÚRGICA EN FOSA ILIACA DERECHA
- 9. Evitar peligros: RIESGO DE INFECCION R/C INCISION QUIRURGICA Y DEFENSAS PRIMARIAS INSUFICIENTES.
DOLOR AGUDO R/C INCISION DE LA HERIDA POSTOPERATORIA M/P PACIENTE REFIERE DOLOR EN ZONA OPERADA - 10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
- 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
- 12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
- 13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
- 14. Aprendizaje: DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS ACERCA DE QUE ES LA APENDICITIS Y LOS CUIDADOS POST OPERATORIOS R/C FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD M/P PREGUNTAS FRECUENTES Y SOLICITUD DE INFORMACIÓN POR PARTE DE LOS PADRES DEL PACIENTE
- 1. Percepción / Control de la salud: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES POR PARTE DE LOS PADRES
NO CONOCEN LA PATOLOGIA - 2. Nutricional / Metabólico: SIN ALTERACIONES
- 3. Eliminación: ESTREÑIMIENTO
72H SIN DEPOSICIONES - 4. Actividad / Ejercicio: REPOSO DEBIDO A LA APENDICITIS MAS PERITONITIS
- 5. Reposo / Sueño: INTERRUPCIONES EN EL SUEÑO
DESPERTARSE VARIAS VECES EN LA NOCHE DEBIDO AL DOLOR - 6. Cognoscitivo / Perceptual: ALTERACIÓN DE LA ELIMINACIÓN INTESTINAL
AFECTACIÓN DEL SUEÑO - 7. Autopercepción / Autoconcepto: SIN ALTERACIONES
- 8. Rol / Relaciones: SIN ALTERACIONES
- 9. Sexualidad / Reproducción: SIN ALTERACIONES
- 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA DEBIDO A LA INCISIÓN QUIRÚRGICA
RIESGO DE INFECCIÓN - 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
PLAN DE CUIDADOS
Diagnosticos NANDA
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
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00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p REFIERO DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA | ||
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00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LOS LIMITES NORMALES | ||
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00126 - CONOCIMIENTOS DEFICIENTES ACERCA DE LA APENDICITIS Y LOS CUIDADOS POST OPERATORIO R/C FALTA DE INFOR m/p PREGUNTAS FRECUENTES Y SOLICITUD DE INFORMACION POR PARTE DE LOS PADRES DEL PACIENTE | 1º mes | |
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00004 - RIESGO DE INFECCION R/C INCISION QUIRURGICA Y DEFENSAS PRIMARIAS INSUFICIENTES m/p INCISION QUIRURGICA Y DEFENSAS PRIMARIAS INSUFICIENTES. | 1º mes | |
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00044 - DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERRUPCIÓN MECÁNICA DE LA PIEL Y TEJIDOS m/p INCISIÓN QUIRÚRGICA EN FOSA ILIACA DERECHA | 1º mes | |
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00011 - ESTREÑIMIENTO RCREPOSO RELATIVO, ANESTESIA EPIDURAL Y SÍNTOMAS ABDOMEN AGUDO m/p M/P 72 HORAS SIN DEPOSICIONES | 1º mes |
Resultados NOC
0501 - Eliminación intestinal
0800 - Termorregulación
002102 - Nivel del dolor
Duración de los episodios de dolor
Dolor referido
EVA
1605 - CONTROL DEL DOLOR
1902 - CONTROL DEL RIESGO DE INFECCIÓN
1803 - CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD
Intervenciones NIC
2390 - Prescribir medicación
Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede
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1º mes
Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración
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1º mes
Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos
Identificar las alergias conocidas
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1º mes
2210 - Administración de analgésicos
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia
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1º mes
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo
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1º mes
3740 - Tratamiento de la fiebre
Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede
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1º mes
Administrar medicación antipirética, si procede
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1º mes
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia
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1º mes
Observar el color de la piel y la temperatura
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1º mes
0450 - Manejo del estreñimiento / impactación
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado
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1º mes
INCENTIVAR AL PACIENTE A DEAMBULAR POR LA HABITACIÓN SEGÚN TOLERANCIA
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1º mes
AUSCULTAR ABDOMEN PARA CONOCER LA ACTIVIDAD INTESTINAL
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1º mes
COMPROBAR LA ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOSICIONES
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1º mes
2000 - Manejo de electrolitos
Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede
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1º mes
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos
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1º mes
OFRECER AL PACIENTE LIQUIDOS CLAROS COMO: AGUA COCIDA EN PEQUEÑAS CANTIDADES CUANDO REANUDE LA INGESTION ORAL Y AVANZAR EN LA DIETA PROGRESIVA SEGÚN TOLERANCIA.
CONSULTAR CON NUTRICIONISTAS, EL PLAN ADECUADO DE ALIMENTACIÓN PARA EL NIÑO.
ADMINISTRAR LIQUIDOS Y ELECTROLITOS IV
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1º mes
001400 - Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
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1º mes
VALORAR EL DOLOR, COMPROBANDO SU LOCALIZACIÓN, CARACTERÍSTICAS, APARICIÓN, SUDORACIÓN, INTENSIDAD, FRECUENCIA MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA ESCALA EVA
MANTENER EL PACIENTE EN REPOSO
ADMINISTRAR ANALGÉSICOS
EVITAR QUE EL NIÑO REALICE MOVIMIENTOS BRUSCOS
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1º mes
FOMENTAR ACTIVIDADES LÚDICAS COMO: TV, LECTURA, VIDEOCONSOLA
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1º mes
3900 - Regulación de la temperatura
Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado
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1º mes
Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada
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1º mes
Observar el color y la temperatura de la piel
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1º mes
2210 - ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
6545 - CONTROL DE INFECCIONES: DURANTE LA CIRUGIA
EXAMINAR LA INCISIÓN
OBSERVAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL EXUDADO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y PRESENCIA DE ERITEMA
CONTROL DE SIGNOS VITALES:Tª, PA, FC
COMPROBAR SI EL PACIENTE PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRÍOS O SI PRESENTA UN AUMENTO DEL DOLOR ABDOMINAL
ADMINISTRAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRECISA
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1º mes
Discusión del Caso Clínico
LA ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE LA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PRETENDE DETERMINAR LAS NECESIDADES ALTERADAS MEDIANTE LA APLICACION DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS, QUE SE BASAN EN LA EVIDIENCIA Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA, ORIENTANDO LOS CUIDADOS A SEGUIR EN EL NIÑO Y EDUCANDO A LOS PADRES PARA QUE IDENTIFIQUEN LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y PARTICIPEN EN LA RECUPERACION Y REHABILITACION DEL HIJO