Hypertension: Clinical Management of Primary Hypertension in Adults

DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

- Si la presión arterial es de 140/90 mmHg o superior, es recomendable ofrecer una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de la hipertensión. [nuevo 2011].

- Cuando se utiliza la MAPA para confirmar el diagnóstico de la hipertensión, asegurar que se tomen al menos dos mediciones por hora durante las horas en la que la persona está habitualmente en vigilia (por ejemplo, 08:00-22:00). 

- Utilice el valor promedio de al menos 14 mediciones realizadas durante las horas de vigilia habituales de la persona para confirmar un diagnóstico de la hipertensión. [nuevo 2011].

- Cuando se utiliza el control de la presión arterial en el hogar (AMPA) para confirmar el diagnóstico de la hipertensión, asegúrese de que: 

• Para cada registro de la presión arterial se toman dos mediciones consecutivas, con un intervalo mínimo de 1 minuto aparte entre ellas, estando la persona sentada.


• La presión arterial se tomará dos veces al día, preferiblemente por la mañana y por la tarde.


• El registro de la presión arterial se realizará durante al menos 4 días, durante un periodo de 7 días si es posible. 

- No contemplar las mediciones realizadas en el primer día y utilizar el valor promedio de todas las mediciones restantes para confirmar un diagnóstico de la hipertensión. [nuevo 2011] 

PUESTA EN MARCHA Y SEGUIMIETNO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO, INCLUIDOS LOS OBJETIVOS DE PRESIÓN ARTERIAL. 

Inicio del tratamiento:

- Ofrecer tratamiento farmacológico antihipertensivo a las personas menores de 80 años con hipertensión en fase 1 que tienen uno o más de los siguientes características clínicas: 

• Daño en órganos diana.


• Enfermedad cardiovascular establecida.


• Enfermedad renal.


• Diabetes.


• Riesgo cardiovascular a 10 años equivalente o mayor a un 20%. [nuevo 2011] 

- Ofrecer tratamiento farmacológico antihipertensivo a personas de cualquier edad con hipertensión en etapa 2. [nuevo 2011] 

- Para las personas menores de 40 años con hipertensión en fase 1 y si no hay evidencia de daños en órganos diana, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o diabetes, se recomendará la posibilidad de solicitar la evaluación especializada de las causas secundarias de la hipertensión y una evaluación más detallada de los posibles daños a órganos diana. Esto se debe a que las evaluaciones de riesgo cardiovascular a 10 años pueden subestimar el riesgo de por vida de los eventos cardiovasculares en estas personas. [nuevo 2011] 

Monitorización de los objetivos del tratamiento y de la presión arterial:

- Para las personas identificadas como hipertenso por "efecto de bata blanca" [1], considerar la MAPA o AMPA como un complemento a las mediciones de la presión arterial para monitorizar la respuesta al tratamiento antihipertensivo con la modificación del estilo de vida o medicamentos. [nuevo 2011] 

ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO 

- Ofrecer a las personas mayores de 80 años el mismo tratamiento farmacológico antihipertensivo que se administra a las personas de entre 55 a 80 años, teniendo en cuenta las posibles comorbilidades. [nuevo 2011] 

- Ofrecer en la primera fase del tratamiento antihipertensivo un bloqueador del canal de calcio (BCC) para personas mayores de 55 años y para las personas negras de origen africano o de la familia caribeña de cualquier edad. Si el BCC no es adecuado, por ejemplo a causa de edema o intolerancia, o si hay evidencia de insuficiencia cardíaca o un alto riesgo de insuficiencia cardiaca, ofrecer un diurético como la tiazida. [nuevo 2011] 

- Si el tratamiento con diuréticos se va a iniciar o cambiar, ofrecer un diurético parecido a la tiazida, como clortalidona (12,5 a 25,0 mg una vez al día) o indapamida (1,5 mg de liberación modificada o 2,5 mg una vez al día) en lugar de un diurético tiazídico convencional, como bendroflumetiazida o hidroclorotiazida. [nuevo 2011] 

- Para las personas que ya están teniendo un tratamiento con bendroflumetiazida o hidroclorotiazida y cuya presión arterial es estable y bien controlada, continuar el tratamiento con la bendroflumetiazida o hidroclorotiazida. [nuevo 2011] 

- Para el tratamiento de la hipertensión resistente, considere además la terapia diurética con espironolactona a dosis bajas (25 mg una vez al día) [2] si el nivel de potasio en la sangre es de 4,5 mmol / lo más bajo. Utilice especial precaución en personas con una tasa estimada de filtración glomerular reducida debido a que tienen un mayor riesgo de hiperpotasemia. Considere tomar una dosis más alta de tratamiento diurético tiazida como si el nivel de potasio en la sangre es superior a 4,5 mmol / l. [nuevo 2011] 

[1] Una discrepancia de más de 20/10 mmHg entre la clínica y la MAPA medio día o de mediciones de presión arterial promedio AMPA en el momento del diagnóstico. 

[2] En el momento de su publicación (agosto de 2011), la espironolactona no tenía la autorización de comercialización del Reino Unido para esta indicación. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.