Plan de cuidados: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Valorar la deglución del paciente, observando la existencia o no de tos, náuseas o atragantamientos frecuentes, así como la capacidad del paciente para controlar las secrecciones orales.
3. Eliminación: Valorar el grado de continencia urinaria, determinando si existen perdidas de orina al aumentar la presión abdominal, si el tiempo de reacción ante una urgencia es muy corto o si el paciente es capaz de comenzar e interumpir el chorro de la orina a su antojo.
4. Movilidad / Postura: Valorar la disminución de la perfusión cerebral, determinando si existe cefalea, vómitos, ansiedad inexplicada y/o un nivel de consciencia disminuido.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de dolor referido, las expresiones faciales de dolor, así como la existencia de gemidos o gritos.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Valorar el control y la suavidad de los movimientos.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Valorar el nivel de dolor referido, las expresiones faciales de dolor, así como la existencia de gemidos o gritos.
2. Nutricional / Metabólico: Valorar la deglución del paciente, observando la existencia o no de tos, náuseas o atragantamientos frecuentes, así como la capacidad del paciente para controlar las secrecciones orales.
3. Eliminación: Valorar el grado de continencia urinaria, determinando si existen perdidas de orina al aumentar la presión abdominal, si el tiempo de reacción ante una urgencia es muy corto o si el paciente es capaz de comenzar e interumpir el chorro de la orina a su antojo.
4. Actividad / Ejercicio: Valorar la disminución de la perfusión cerebral, determinando si existe cefalea, vómitos, ansiedad inexplicada y/o un nivel de consciencia disminuido.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Valorar el control y la suavidad de los movimientos.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)
00201 - Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo craneal
00103 - Deterioro de la deglución r/c traumatismo craneal
00123 - Desatención unilateral r/c lesión cerebral por un traumatismo
00021 - Incontinencia urinaria total r/c traumatismo que afecta a los nervios de la médula espinal